nuacht

Is iad cothromaíocht sóidiam, potaisiam, cailciam, décharbónáite, agus sreabhán san fhuil bunús le feidhmeanna fiseolaíocha a chothabháil sa chorp. Tá easpa taighde déanta ar neamhord ian maignéisiam. Chomh luath leis na 1980idí, tugadh an "leictrilít dearmadta" ar mhaignéisiam. Le fionnachtain bealaí agus iompróirí sonracha maignéisiam, chomh maith le tuiscint ar rialáil fhiseolaíoch agus hormónach homeostasis maignéisiam, tá tuiscint daoine ar ról maignéisiam sa leigheas cliniciúil ag dul i ndoimhne i gcónaí.

Tá maignéisiam ríthábhachtach do fheidhm cheallach agus do shláinte. De ghnáth bíonn maignéisiam i bhfoirm Mg2+, agus tá sé i láthair i ngach cill de gach orgánach, ó phlandaí go mamaigh níos airde. Is eilimint riachtanach é maignéisiam don tsláinte agus don bheatha, toisc gur comhfhachtóir tábhachtach é de fhoinse fuinnimh cheallach ATP. Glacann maignéisiam páirt den chuid is mó i bpríomhphróisis fhiseolaíocha cealla trí cheangal le núicléatídí agus gníomhaíocht einsímí a rialáil. Éilíonn gach imoibriú ATPase Mg2+- ATP, lena n-áirítear imoibrithe a bhaineann le feidhmeanna RNA agus DNA. Is comhfhachtóir de na céadta imoibriú einsímeach i gcealla é maignéisiam. Ina theannta sin, rialaíonn maignéisiam meitibileacht glúcóis, lipidí agus próitéine freisin. Tá maignéisiam páirteach i rialáil feidhm néar-mhatánach, rialáil rithim an chroí, ton soithíoch, secretion hormóin, agus scaoileadh N-meitil-D-aspartáit (NMDA) sa lárchóras néarógach. Is é maignéisiam an dara teachtaire atá páirteach i gcomharthaíocht incheallach agus rialtóir ar ghéinte rithim circadian a rialaíonn rithim circadian córas bitheolaíoch.

Tá thart ar 25 g de mhaignéisiam i gcorp an duine, a stóráiltear den chuid is mó i gcnámha agus i bhfíocháin bhoga. Is ian tábhachtach intracellular é maignéisiam agus an dara catóin intracellular is mó i ndiaidh potaisiam. I gcealla, ceanglaíonn 90% go 95% de mhaignéisiam le ligands ar nós ATP, ADP, citrate, próitéiní, agus aigéid núicléacha, agus níl ach 1% go 5% de mhaignéisiam intracellular ann i bhfoirm shaor. Is é 1.2-2.9 mg/dl (0.5-1.2 mmol/L) an tiúchan maignéisiam saor intracellular, atá cosúil leis an tiúchan eachtarcheallach. I plasma, ceanglaíonn 30% de mhaignéisiam atá i gcúrsaíocht le próitéiní den chuid is mó trí aigéid shailleacha saora. De ghnáth, bíonn tiúchain mhaignéisiam fola níos ísle ag othair a bhfuil leibhéil arda fadtéarmacha d'aigéid shailleacha saora acu, atá comhréireach inbhéartach le riosca galair cardashoithíoch agus meitibileach. Is féidir le hathruithe in aigéid shailleacha saora, chomh maith le leibhéil EGF, inslin, agus aldosterone, difear a dhéanamh do leibhéil mhaignéisiam fola.

Tá trí phríomhorgán rialála maignéisiam ann: an stéig (a rialaíonn ionsú maignéisiam aiste bia), cnámha (a stórálann maignéisiam i bhfoirm hiodrocsaiapaitít), agus na duáin (a rialaíonn eisfhearadh maignéisiam fuail). Tá na córais seo comhtháite agus an-chomhordaithe, agus le chéile cruthaíonn siad ais na duáin i gcnámh an ghoile, atá freagrach as ionsú, malartú agus eisfhearadh maignéisiam. D’fhéadfadh míchothromaíocht i meitibileacht maignéisiam torthaí paiteolaíocha agus fiseolaíocha a bheith mar thoradh air.

I measc na mbianna atá saibhir i maignéisiam tá gránaigh, pónairí, cnónna, agus glasraí glasa (is é maignéisiam croílár na clóraifille). Déanann an stéig thart ar 30% go 40% den iontógáil maignéisiam aiste bia a ionsú. Tarlaíonn an chuid is mó den ionsú sa stéig bheag trí iompar idircheallach, próiseas éighníomhach lena mbaineann acomhail dhlútha idir cealla. Is féidir leis an stéig mhór ionsú maignéisiam a rialáil go mín trí thrascheallach TRPM6 agus TRPM7. Is féidir le díghníomhachtú an ghéin intestinal TRPM7 easnaimh thromchúiseacha i maignéisiam, since, agus cailciam a bheith mar thoradh air, rud a dhéanann dochar do fhás luath agus do mharthanas tar éis breithe. Bíonn tionchar ag fachtóirí éagsúla ar ionsú maignéisiam, lena n-áirítear iontógáil maignéisiam, luach pH intestinal, hormóin (amhail estrogen, inslin, EGF, FGF23, agus hormón parathyroid [PTH]), agus micribhithe gut.
Sna duáin, ath-ionsúnn feadáin duánacha maignéisiam trí chonairí eachtarcheallacha agus intracellular araon. Murab ionann agus an chuid is mó de na hiain amhail sóidiam agus cailciam, ní ath-ionsúnn ach méid beag (20%) de mhaignéisiam sna feadáin proximal, agus ath-ionsúnn formhór (70%) den mhaignéisiam i lúb Heinz. Sna feadáin proximal agus sna craobhacha garbha de lúb Heinz, is iad grádáin tiúchana agus acmhainneacht membrane is mó a thiomáineann ath-ionsú maignéisiam. Cruthaíonn Claudin 16 agus Claudin 19 bealaí maignéisiam i mbrainsí tiubha lúb Heinz, agus cuidíonn Claudin 10b le voltas intraluminal dearfach a fhoirmiú trasna cealla eipitéiliacha, rud a thiomáineann ath-ionsú ian maignéisiam. Sna feadáin distal, rialaíonn maignéisiam ath-ionsú intracellular go mín (5%~10%) trí TRPM6 agus TRPM7 ag barr na cille, rud a chinneann eisfhearadh deiridh maignéisiam san fhual.
Is cuid thábhachtach de chnámha é maignéisiam, agus stóráiltear 60% den mhaignéisiam i gcorp an duine sna cnámha. Soláthraíonn an maignéisiam inmhalartaithe i gcnámha cúlchistí dinimiciúla chun tiúchain fhiseolaíocha plasma a chothabháil. Cuireann maignéisiam foirmiú cnámh chun cinn trí thionchar a imirt ar ghníomhaíocht osteoblasts agus osteoclasts. Is féidir le méadú ar iontógáil maignéisiam cion mianraí cnámh a mhéadú, rud a laghdaíonn an baol briste agus oistéapóróise le linn aosaithe. Tá ról déach ag maignéisiam i ndeisiú cnámh. Le linn chéim ghéar athlasadh, is féidir le maignéisiam léiriú TRPM7 i macrófagaigh, táirgeadh cítocín atá ag brath ar mhaignéisiam, agus an micri-thimpeallacht imdhíonachta foirmiú cnámh a chur chun cinn. Le linn chéim athmhúnlaithe déanach an leighis cnámh, is féidir le maignéisiam tionchar a imirt ar osteogineas agus deascadh hiodrocsaiapaitíte a chosc. Glacann TRPM7 agus maignéisiam páirt freisin sa phróiseas cailcithe soithíoch trí thionchar a imirt ar aistriú cealla matáin réidh soithíoch go feinitíopa osteogineach.

Is é 1.7~2.4 mg/dl (0.7~1.0 mmol/L) an tiúchan maignéisiam gnáth i measc daoine fásta. Tagraíonn hipomaignéiséime do thiúchan maignéisiam i measc daoine fásta faoi bhun 1.7 mg/dl. Ní bhíonn aon chomharthaí soiléire ag formhór na n-othar a bhfuil hipomaignéiséime teorann orthu. Mar gheall ar an bhféidearthacht go dtarlóidh easnamh maignéisiam fadtéarmach in othair a bhfuil leibhéil maignéisiam i measc daoine níos mó ná 1.5 mg/dl (0.6 mmol/L) acu, molann cuid an tairseach níos ísle le haghaidh hipomaignéiséime a ardú. Mar sin féin, tá an leibhéal seo fós conspóideach agus teastaíonn tuilleadh bailíochtú cliniciúil uaidh. Tá hipomaignéiséime ag 3%~10% den daonra i gcoitinne, agus tá ráta minicíochta othar diaibéiteas cineál 2 (10%~30%) agus othar san ospidéal (10%~60%) níos airde, go háirithe in othair an aonaid dianchúraim (ICU), a bhfuil a ráta minicíochta níos mó ná 65%. Léirigh staidéir chohóirt iolracha go bhfuil hipomaignéiséime bainteach le riosca méadaithe mortlaíochta ó gach cúis agus mortlaíochta a bhaineann le galar cardashoithíoch.

I measc na léirithe cliniciúla ar hipomaignéiséime tá comharthaí neamhshonracha amhail codlatacht, spásmaí matáin, nó laige matáin de bharr iontógáil aiste bia neamhleor, méadú ar chaillteanas gastraistéigeach, laghdú ar athionsú duánach, nó athdháileadh maignéisiam ón taobh amuigh go dtí an taobh istigh de chealla (Fíor 3B). De ghnáth, bíonn hipomaignéiséime ann i gcomhthráth le neamhoird leictrilít eile, lena n-áirítear hipocailcéime, hipocailéime, agus alcalóis meitibileach. Dá bhrí sin, is féidir neamhaird a dhéanamh de hipomaignéiséime, go háirithe i bhformhór na suíomhanna cliniciúla nach ndéantar leibhéil maignéisiam fola a thomhas go rialta. I gcás hipomaignéiséime thromchúiseach (maignéisiam serum <1.2 mg/dL [0.5 mmol/L]) amháin, ní bhíonn comharthaí amhail so-ghabhálacht néar-mhatánach neamhghnácha (spásmaí rúitín na láimhe, titimeas, agus crith), neamhghnáchaíochtaí cardashoithíoch (arrhythmias agus vasoconstriction), agus neamhoird meitibileach (friotaíocht inslin agus cailciú cartlaige) le feiceáil. Tá hipomaignéiséime bainteach le rátaí méadaithe ospidéil agus mortlaíochta, go háirithe nuair a bhíonn hipocailéime ag gabháil leis, rud a aibhsíonn tábhacht chliniciúil maignéisiam.
Is lú ná 1% an cion maignéisiam san fhuil, mar sin ní féidir leis an cion maignéisiam san fhuil léiriú iontaofa a thabhairt ar an gcion maignéisiam iomlán sa fhíochán. Léirigh taighde, fiú má tá tiúchan maignéisiam an serum gnáth, go bhféadfadh an cion maignéisiam intraceallach a bheith ídithe. Dá bhrí sin, má chuirtear san áireamh cion maignéisiam san fhuil amháin gan iontógáil maignéisiam aiste bia agus cailliúint fuail, d’fhéadfadh sé go ndéanfaí an easnamh cliniciúil maignéisiam a mheas faoina luach.

Is minic a bhíonn hipocailéime ag othair a bhfuil hipocailéime orthu. De ghnáth, bíonn easnamh maignéisiam bainteach le hipocailéime righin, agus ní féidir é a cheartú go héifeachtach ach amháin tar éis do leibhéil maignéisiam filleadh ar an ngnáth. Is féidir le heasnamh maignéisiam secretion potaisiam a chur chun cinn ó na duchtanna bailiúcháin, rud a chuireann le cailliúint potaisiam. Cuireann laghdú ar leibhéil mhaignéisiam intracellular cosc ​​ar ghníomhaíocht Na+- K+- ATPase agus méadaíonn sé oscailt cainéil potaisiam medullary seach-duánacha (ROMK), rud a fhágann go gcailltear níos mó potaisiam ó na duáin. Baineann an t-idirghníomhú idir maignéisiam agus potaisiam le gníomhachtú an chomhiompróra clóiríd sóidiam (NCC) freisin, rud a chuireann ath-ionsú sóidiam chun cinn. Laghdaíonn easnamh maignéisiam flúirse NCC trí ligase próitéine ubiquitin E3 ar a dtugtar NEDD4-2, a laghdaíonn forbairt cealla réamhtheachtaí néarónach, agus a chuireann cosc ​​​​ar ghníomhachtú NCC trí hipocailéime. Is féidir le síosrialáil leanúnach NCC iompar distal Na+ a fheabhsú i hipocailéime, rud a fhágann go méadaítear eisfhearadh potaisiam fuail agus hipocailéime.

Is coitianta freisin hipocailcéime i measc othar a bhfuil hipo-mhaignéiséime orthu. Is féidir le heasnamh maignéisiam scaoileadh hormóin parathyroid (PTH) a chosc agus íogaireacht na duáin do PTH a laghdú. Is féidir le laghdú ar leibhéil PTH ath-ionsú cailciam duánach a laghdú, eisfhearadh cailciam fuail a mhéadú, agus ar deireadh thiar hipocailcéime a bheith mar thoradh air. Mar gheall ar hipocailcéime de bharr hipo-mhaignéiséime, is minic a bhíonn sé deacair hipoparathyroidism a cheartú mura bhfilleann leibhéil maignéisiam fola ar an ngnáth.

Is é tomhas maignéisiam iomlán serum an modh caighdeánach chun cion maignéisiam a chinneadh i gcleachtas cliniciúil. Is féidir leis athruithe gearrthéarmacha i gcion maignéisiam a mheas go tapa, ach d'fhéadfadh sé cion iomlán maignéisiam sa chorp a mheas faoina luach. Féadfaidh tosca inchríneacha (amhail hipoalbuminemia) agus tosca eiscríneacha (amhail hemolysis eiseamal agus friththéachtaigh, amhail EDTA) tionchar a imirt ar luach tomhais maignéisiam, agus ní mór na tosca seo a chur san áireamh agus torthaí tástála fola á léirmhíniú. Is féidir maignéisiam ianaithe serum a thomhas freisin, ach níl a phraiticiúlacht chliniciúil soiléir fós.
Agus hipomaignéiséime á diagnóisiú, is féidir an chúis a chinneadh de ghnáth bunaithe ar stair leighis an othair. Mar sin féin, mura bhfuil aon chúis bhunúsach shoiléir ann, ní mór modhanna diagnóiseacha sonracha a úsáid chun idirdhealú a dhéanamh an bhfuil caillteanas maignéisiam mar thoradh ar na duáin nó ar an gconair gastraistéigeach, amhail eisfhearadh maignéisiam 24 uair an chloig, codán eisfhearadh maignéisiam, agus tástáil ualaigh maignéisiam.

Is iad forlíonta maignéisiam an bunús le haghaidh cóireáil hipomaignéisiam. Mar sin féin, níl aon treoirlíne chóireála shoiléir ann faoi láthair maidir le hipomaignéisiam; Dá bhrí sin, braitheann an modh cóireála go príomha ar dhéine na hairíonna cliniciúla. Is féidir hipomaignéisiam éadrom a chóireáil le forlíonta béil. Tá go leor ullmhóidí maignéisiam ar an margadh, agus rátaí ionsúcháin éagsúla ag gach ceann acu. Is fusa don chorp daonna salainn orgánacha (amhail citráit mhaignéisiam, aspartáit mhaignéisiam, glicín mhaignéisiam, glúcónáit mhaignéisiam, agus lachtáit mhaignéisiam) a ionsú ná salainn neamhorgánacha (amhail clóiríd mhaignéisiam, carbónáit mhaignéisiam, agus ocsaíd mhaignéisiam). Is é an fo-iarmhairt choitianta a bhaineann le forlíonta maignéisiam béil ná buinneach, rud a chruthaíonn dúshlán do fhorlíonadh maignéisiam béil.
I gcásanna teasfhulangacha, d’fhéadfadh go mbeadh gá le cóireáil drugaí cúnta. I gcás othar a bhfuil feidhm ghnáth duáin acu, is féidir le cosc ​​a chur ar chainéil sóidiam eipitéiliacha le aimíniféinidáit nó trí-aimíniféinidáit leibhéil mhaignéisiam serum a mhéadú. I measc straitéisí féideartha eile tá úsáid coscairí SGLT2 chun leibhéil mhaignéisiam serum a mhéadú, go háirithe in othair a bhfuil diaibéiteas orthu. Níl na meicníochtaí atá taobh thiar de na héifeachtaí seo soiléir fós, ach d’fhéadfadh siad a bheith bainteach le laghdú ar an ráta scagacháin glomerular agus méadú ar ath-ionsú feadánach duánach. I gcás othar a bhfuil hipomaignéiséime orthu nach bhfuil éifeachtach i dteiripe fhorlíonta maignéisiam ó bhéal, amhail iad siúd a bhfuil siondróm bputóg ghearr orthu, taomanna láimhe agus cosa, nó titimeas orthu, chomh maith leo siúd a bhfuil éagobhsaíocht hemodynamic orthu de bharr arrhythmia, hipokalemia, agus hipokalcemia, ba cheart teiripe infhéitheach a úsáid. Is féidir an hipomaignéiséime de bharr PPI a fheabhsú trí riarachán ó bhéal inulin, agus d’fhéadfadh a mheicníocht a bheith bainteach le hathruithe i micribhithe an ghoile.

Is leictrilít tábhachtach é maignéisiam ach is minic a dhéantar neamhaird air i ndiagnóis agus i gcóireáil chliniciúil. Is annamh a dhéantar tástáil air mar leictrilít traidisiúnta. De ghnáth ní bhíonn aon chomharthaí ag baint le hipomaignéiséime. Cé nach bhfuil an mheicníocht chruinn chun cothromaíocht mhaignéisiam sa chorp a rialáil soiléir fós, tá dul chun cinn déanta i staidéar na meicníochta trína bpróiseálann na duáin maignéisiam. Is féidir le go leor drugaí hipomaignéiséime a chur faoi deara. Is coitianta hipomaignéiséime i measc othar ospidéil agus is fachtóir riosca é le haghaidh fanacht fada san ICU. Ba cheart hipomaignéiséime a cheartú i bhfoirm ullmhóidí salainn orgánacha. Cé go bhfuil go leor rúndiamhra le réiteach fós faoi ról an mhaignéisiam i sláinte agus i ngalar, tá go leor dul chun cinn déanta sa réimse seo, agus ba cheart do dhochtúirí cliniciúla aird níos mó a thabhairt ar thábhacht an mhaignéisiam sa leigheas cliniciúil.