nuacht

Tá teiripe ocsaigine ar cheann de na modhanna is coitianta a úsáidtear sa leigheas nua-aimseartha, ach tá míthuiscintí ann fós faoi na tásca le haghaidh teiripe ocsaigine, agus is féidir le mí-úsáid ocsaigine imoibrithe tocsaineacha tromchúiseacha a chur faoi deara.

Meastóireacht chliniciúil ar hipocsa fíocháin

Tá léirithe cliniciúla hipocsa fíocháin éagsúil agus neamhshonrach, agus áirítear ar na hairíonna is suntasaí dispnea, giorra anála, tachycardia, anacair riospráide, athruithe gasta i staid mheabhrach, agus arrhythmia. Chun láithreacht hipocsa fíocháin (visceral) a chinneadh, tá lachtáit serum (ardaithe le linn ischemia agus aschur cairdiach laghdaithe) agus SvO2 (laghdaithe le linn aschur cairdiach laghdaithe, anaemacht, hipocsemia artaireach, agus ráta meitibileach ard) cabhrach le haghaidh meastóireachta cliniciúla. Mar sin féin, is féidir lachtáit a ardú i ndálaí neamh-hipocsacha, mar sin ní féidir diagnóis a dhéanamh bunaithe go hiomlán ar ardú lachtáite, toisc gur féidir lachtáit a ardú freisin i ndálaí glicealaithe méadaithe, amhail fás tapa meall urchóideach, seipseas luath, neamhoird meitibileach, agus riarachán catecholamines. Tá luachanna saotharlainne eile a léiríonn mífheidhm orgán shonrach tábhachtach freisin, amhail creatinine, troponin, nó einsímí ae ardaithe.

Meastóireacht chliniciúil ar stádas ocsaiginithe artaireach

Cianóis. De ghnáth is comhartha í an chianóis a tharlaíonn i gcéim dhéanach an hipocsa, agus is minic nach mbíonn sí iontaofa maidir le hipocséime agus hipocsa a dhiagnóisiú toisc nach bhféadfadh sí tarlú in anaemacht agus i ndroch-sreabhadh fola, agus bíonn sé deacair do dhaoine a bhfuil craiceann níos dorcha orthu cianóis a bhrath.

Monatóireacht ocsaiméadrachta cuisle. Úsáidtear monatóireacht ocsaiméadrachta cuisle neamh-ionrach go forleathan chun monatóireacht a dhéanamh ar gach galar, agus tugtar SpO2 ar a SaO2 measta. Is é dlí Bill prionsabal na monatóireachta ocsaiméadrachta cuisle, a deir gur féidir tiúchan substainte anaithnid i dtuaslagán a chinneadh trína ionsú solais. Nuair a théann solas trí aon fhíochán, ionsúnn eilimintí agus fuil an fhíocháin an chuid is mó de. Mar sin féin, le gach buille croí, téann fuil artaireach faoi shreabhadh cuisleach, rud a ligeann don mhonatóir ocsaiméadrachta cuisle athruithe in ionsú solais a bhrath ag dhá thonnfhad: 660 nanaiméadar (dearg) agus 940 nanaiméadar (infridhearg). Tá rátaí ionsúcháin haemaglóibin laghdaithe agus haemaglóibin ocsaiginithe difriúil ag an dá thonnfhad seo. Tar éis ionsú fíochán neamh-chuisleach a dhealú, is féidir tiúchan na haemaglóibin ocsaiginithe i gcoibhneas leis an haemaglóibin iomlán a ríomh.

Tá roinnt teorainneacha ann maidir le monatóireacht a dhéanamh ar ocsaiméadracht cuisle. Is féidir le haon substaint san fhuil a ionsúnn na tonnfhaid seo cur isteach ar chruinneas tomhais, lena n-áirítear haemaglóibinapaite faighte - carbocsaihemoglóibin agus meatamaglóibinéime, gorm meitiléine, agus athróga géiniteacha áirithe haemaglóibin. Tá ionsú carbocsaihemoglóibin ag tonnfhad 660 nanaiméadar cosúil le hionsú haemaglóibin ocsaiginithe; ionsú an-bheag ag tonnfhad 940 nanaiméadar. Dá bhrí sin, beag beann ar thiúchan coibhneasta haemaglóibin sáithithe aonocsaíde carbóin agus haemaglóibin sáithithe ocsaigine, fanfaidh SpO2 tairiseach (90%~95%). I meatamaglóibinéime, nuair a dhéantar iarann ​​​​héime a ocsaídiú go dtí an staid fheiriúil, cothromaíonn meatamaglóibin comhéifeachtaí ionsúcháin dhá thonnfhad. Mar thoradh air sin, ní athraíonn SpO2 ach laistigh den raon 83% go 87% laistigh de raon tiúchana réasúnta leathan meatamaglóibin. Sa chás seo, tá ceithre thonnfhad solais ag teastáil le haghaidh tomhas ocsaigine fola artaireach chun idirdhealú a dhéanamh idir na ceithre chineál haemaglóibin.

Braitheann monatóireacht ocsaiméadrachta cuisle ar shreabhadh fola cuisleach leordhóthanach; Dá bhrí sin, ní féidir monatóireacht ocsaiméadrachta cuisle a úsáid i gcás hipirphéirseáil turraing nó nuair a úsáidtear gléasanna cúnaimh ventricular neamh-chuisleacha (nuair nach gcuireann an t-aschur cairdiach ach cuid bheag den aschur cairdiach san áireamh). I gcás regurgitation tricuspid dian, bíonn tiúchan an dí-ocsaihemaglóibin san fhuil véineach ard, agus d’fhéadfadh cuisle na fola véine léamha ísle sáithiúcháin ocsaigine fola a bheith mar thoradh air. I hipoxemia artaireach dian (SaO2<75%), d’fhéadfadh cruinneas laghdú freisin toisc nach ndearnadh an teicníc seo a bhailíochtú riamh laistigh den raon seo. Ar deireadh, tá níos mó agus níos mó daoine ag tuiscint gur féidir le monatóireacht ocsaiméadrachta cuisle rómheastachán a dhéanamh ar sháithiúchán hemaglóibin artaireach suas le 5-10 pointe céatadáin, ag brath ar an bhfeiste shonrach a úsáideann daoine le craiceann níos dorcha.

PaO2/FIO2. Léiríonn an cóimheas PaO2/FIO2 (dá ngairtear an cóimheas P/F go coitianta, idir 400 agus 500 mm Hg) an méid malartú ocsaigine neamhghnácha sna scamhóga, agus tá sé an-úsáideach sa chomhthéacs seo toisc gur féidir le haeráil mheicniúil FIO2 a shocrú go cruinn. Léiríonn cóimheas AP/F níos lú ná 300 mm Hg neamhghnáchaíochtaí malartaithe gáis atá suntasach ó thaobh na clinice de, agus léiríonn cóimheas P/F níos lú ná 200 mm Hg hipocséime thromchúiseach. I measc na bhfachtóirí a théann i bhfeidhm ar an gcóimheas P/F tá socruithe aerála, brú dearfach ag an deireadh easanála, agus FIO2. Athraíonn tionchar athruithe i FIO2 ar an gcóimheas P/F ag brath ar chineál an ghortú scamhógach, an codán shunt, agus raon na n-athruithe FIO2. In éagmais PaO2, is féidir le SpO2/FIO2 a bheith ina tháscaire malartach réasúnta.

Difríocht idir brú páirteach ocsaigine artaireach alvéalach (Aa PO2). Is é tomhas difreálach Aa PO2 an difríocht idir an brú páirteach ocsaigine alvéalach ríofa agus an brú páirteach ocsaigine artaireach tomhaiste, a úsáidtear chun éifeachtúlacht malartú gáis a thomhas.

Athraíonn an difríocht “gnáth” i PO2 Aa maidir le haer comhthimpeallach a análú ag leibhéal na farraige de réir aoise, idir 10 agus 25 mm Hg (2.5+0.21 x aois [blianta]). Is é FIO2 nó PAO2 an dara fachtóir tionchair. Má mhéadaíonn ceachtar den dá fhachtóir seo, méadóidh an difríocht i PO2 Aa. Tá sé seo amhlaidh toisc go dtarlaíonn malartú gáis i ribeadáin alvéalacha sa chuid níos cothroime (fána) de chuar dí-chomhthiomsaithe ocsaigine haemaglóibin. Faoin méid céanna meascáin véineasaigh, méadóidh an difríocht i PO2 idir fuil mheasctha véineasaigh agus fuil artaireach. Os a choinne sin, má tá an PO2 alvéalach íseal mar gheall ar aeráil neamhleor nó airde ard, beidh an difríocht Aa níos ísle ná mar is gnách, rud a d’fhéadfadh fo-mheastachán nó diagnóis mhíchruinn ar mhífheidhm scamhógach a bheith mar thoradh air.

Innéacs ocsaiginithe. Is féidir innéacs ocsaiginithe (OI) a úsáid in othair atá aeráilte go meicniúil chun an déine tacaíochta aerála atá ag teastáil a mheas chun ocsaiginiú a chothabháil. Áirítear leis brú meánach an aerbhealaigh (MAP, i cm H2O), FIO2, agus PaO2 (i mm Hg) nó SpO2, agus má sháraíonn sé 40, is féidir é a úsáid mar chaighdeán le haghaidh teiripe ocsaiginithe membrane eachtarchorpach. Gnáthluach níos lú ná 4 cm H2O/mm Hg; Mar gheall ar an luach aonfhoirmeach de cm H2O/mm Hg (1.36), ní chuirtear aonaid san áireamh de ghnáth agus an cóimheas seo á thuairisciú.

Tásca le haghaidh teiripe ocsaigine géarmhíochaine
Nuair a bhíonn deacracht ag othair análú, is gnách go mbíonn gá le forlíonadh ocsaigine sula ndéantar diagnóis ar hipocséime. Nuair a bhíonn an brú páirteach artaireach ocsaigine (PaO2) faoi bhun 60 mm Hg, is é an comhartha is soiléire ar iontógáil ocsaigine ná hipocséime artaireach, a fhreagraíonn de ghnáth do sháithiú ocsaigine artaireach (SaO2) nó do sháithiú ocsaigine imeallach (SpO2) de 89% go 90%. Nuair a thiteann PaO2 faoi bhun 60 mm Hg, féadfaidh sáithiú ocsaigine fola laghdú go géar, rud a fhágann laghdú suntasach ar chion ocsaigine artaireach agus a d'fhéadfadh hipocsaíocht fíocháin a chur faoi deara.

Chomh maith le hipocséime artaireach, d’fhéadfadh go mbeadh gá le forlíonadh ocsaigine i gcásanna neamhchoitianta. Is féidir le hainéime thromchúiseach, tráma, agus othair chriticiúla máinliachta hipocsaíocht fíocháin a laghdú trí leibhéil ocsaigine artaireach a mhéadú. I gcás othair a bhfuil nimhiú aonocsaíde carbóin (CO) orthu, is féidir le forlíonadh ocsaigine an cion ocsaigine tuaslagtha san fhuil a mhéadú, CO atá ceangailte le haemaglóibin a athsholáthar, agus cion na haemaglóibin ocsaiginithe a mhéadú. Tar éis ocsaigin íon a ionanálú, is é 70-80 nóiméad leathré an charbocsaihemaglóibin, agus is é 320 nóiméad an leathré agus aer comhthimpeallach á ionanálú. Faoi choinníollacha ocsaigine hipearbharacha, giorraítear leathré an charbocsaihemaglóibin go níos lú ná 10 nóiméad tar éis ocsaigin íon a ionanálú. Úsáidtear ocsaigin hipearbharach go ginearálta i gcásanna ina bhfuil leibhéil arda charbocsaihemaglóibin (>25%), ischemia cairdiach, nó neamhghnáchaíochtaí céadfacha.

In ainneoin easpa sonraí tacaíochta nó sonraí míchruinne, d’fhéadfadh galair eile leas a bhaint as ocsaigin a fhorlíonadh freisin. Úsáidtear teiripe ocsaigine go coitianta le haghaidh tinneas cinn braisle, géarchéim pian corráncheallach, faoiseamh ó anacair riospráide gan hipocséime, niúmathóracs, agus eimpíseama meánstóineach (ag cur ionsú aeir cófra chun cinn). Tá fianaise ann a thugann le fios gur féidir le hard-ocsaigin le linn obráide minicíocht ionfhabhtuithe láithreáin mháinliachta a laghdú. Mar sin féin, ní cosúil go laghdaíonn ocsaigin a fhorlíonadh masmas/urlacan iar-obráide go héifeachtach.

Le feabhas ar chumas soláthair ocsaigine d’othair sheachtracha, tá úsáid teiripe ocsaigine fhadtéarmaí (LTOT) ag méadú freisin. Tá na caighdeáin maidir le teiripe ocsaigine fhadtéarmaí a chur i bhfeidhm an-soiléir cheana féin. Úsáidtear teiripe ocsaigine fhadtéarmach go coitianta le haghaidh galar scamhógach bac ainsealach (COPD).
Soláthraíonn dhá staidéar ar othair a bhfuil COPD hipocséimeach orthu sonraí tacaíochta do LTOT. Ba é an chéad staidéar an Triail Teiripe Ocsaigine Oíche (NOTT) a rinneadh i 1980, inar sannadh othair go randamach do theiripe ocsaigine oíche (12 uair an chloig ar a laghad) nó leanúnach. Ag 12 agus 24 mí, bíonn ráta mortlaíochta níos airde ag othair nach bhfaigheann ach teiripe ocsaigine oíche. Ba é an dara turgnamh Triail Teaghlaigh na Comhairle Taighde Leighis a rinneadh i 1981, inar roinneadh othair go randamach ina dhá ghrúpa: iad siúd nach bhfuair ocsaigin nó iad siúd a fuair ocsaigin ar feadh 15 uair an chloig ar a laghad in aghaidh an lae. Cosúil leis an tástáil NOTT, bhí an ráta mortlaíochta sa ghrúpa anaeróbach i bhfad níos airde. Ba iad ábhair an dá thriail othair neamh-chaitheamh tobac a fuair an chóireáil uasta agus a raibh coinníollacha cobhsaí acu, le PaO2 faoi bhun 55 mm Hg, nó othair a raibh polaicitéime nó galar croí scamhógach orthu le PaO2 faoi bhun 60 mm Hg.

Léiríonn an dá thurgnamh seo gur fearr ocsaigin a fhorlíonadh ar feadh níos mó ná 15 uair an chloig sa lá ná gan ocsaigin a fháil ar chor ar bith, agus gur fearr teiripe ocsaigine leanúnach ná cóireáil a dhéanamh san oíche amháin. Is iad na critéir chuimsithe do na trialacha seo an bunús do chuideachtaí árachais leighis reatha agus ATS chun treoirlínte LTOT a fhorbairt. Is réasúnta a thabhairt i gcrích go nglactar le LTOT freisin i gcás galair chardashoithíoch hipocsacha eile, ach tá easpa fianaise turgnamhach ábhartha ann faoi láthair. Ní bhfuarthas aon difríocht i dtriail il-ionaid le déanaí i dtionchar na teiripe ocsaigine ar bhásmhaireacht ná ar cháilíocht na beatha d'othair COPD a raibh hipocsemia orthu nár chomhlíon na critéir scíthe nó nár tharla ach de bharr aclaíochta.

Uaireanta forordaíonn dochtúirí forlíonadh ocsaigine oíche d’othair a mbíonn laghdú mór ar sháithiú ocsaigine fola acu le linn codlata. Níl aon fhianaise shoiléir ann faoi láthair chun tacú le húsáid an chur chuige seo in othair a bhfuil apnea codlata bacúil orthu. I gcás othair a bhfuil apnea codlata bacúil nó siondróm hipopnea otrachta orthu a mbíonn droch-análú oíche mar thoradh orthu, is é aeráil brú dearfach neamh-ionrach seachas forlíonadh ocsaigine an príomh-mhodh cóireála.

Ceist eile le breithniú ná an bhfuil gá le forlíonadh ocsaigine le linn taistil san aer. De ghnáth, méadaíonn formhór na n-aerárthaí tráchtála brú an chábáin go dtí airde atá coibhéiseach le 8000 troigh, le teannas ocsaigine ionanálaithe de thart ar 108 mm Hg. I gcás othair a bhfuil galair scamhóg orthu, is féidir le laghdú ar theannas ocsaigine ionanálaithe (PiO2) hipocsemia a chur faoi deara. Sula dtaistealaíonn siad, ba chóir d’othair meastóireacht leighis chuimsitheach a dhéanamh, lena n-áirítear tástáil gáis fola artaireach. Má tá PaO2 an othair ar an talamh ≥ 70 mm Hg (SpO2>95%), ansin is dócha go sáróidh a PaO2 le linn eitilte 50 mm Hg, rud a mheastar go ginearálta a bheith leordhóthanach chun déileáil le gníomhaíocht choirp íosta. I gcás othair a bhfuil SpO2 nó PaO2 íseal acu, is féidir tástáil siúil 6 nóiméad nó tástáil insamhalta hipocsemia a mheas, de ghnáth ag análú 15% ocsaigine. Má tharlaíonn hipocsemia le linn taistil san aer, is féidir ocsaigin a riar trí channula sróine chun iontógáil ocsaigine a mhéadú.

Bunús bithcheimiceach nimhiú ocsaigine

Is é táirgeadh speiceas ocsaigine imoibríoch (ROS) is cúis le tocsaineacht ocsaigine. Is radacach saor díorthaithe ó ocsaigin é ROS le leictreon fithiseach neamhphéireáilte ar féidir leis imoibriú le próitéiní, lipidí agus aigéid núicléasacha, ag athrú a struchtúir agus ag cruthú damáiste ceallach. Le linn meitibileacht mitochondrial gnáth, táirgtear méid beag ROS mar mhóilín comharthaíochta. Úsáideann cealla imdhíonachta ROS freisin chun pataiginí a mharú. Áirítear le ROS sárocsaíd, sárocsaíd hidrigine (H2O2), agus fréamhacha hiodrocsaile. Sáróidh ROS iomarcach feidhmeanna cosanta ceallacha i gcónaí, rud a fhágann bás nó damáiste cille.

Chun an damáiste a eascraíonn as giniúint ROS a theorannú, is féidir le meicníocht chosanta frithocsaídeach na gcealla fréamhacha saora a neodrú. Déanann sárocsaíd dismutase sárocsaíd a thiontú ina H2O2, a thiontú ansin ina H2O agus O2 ag cataláis agus glútatión peirocsaídáis. Is móilín tábhachtach é glútatión a chuireann teorainn le damáiste ROS. I measc na móilíní frithocsaídeacha eile tá alfa-tócaifearól (vitimín E), aigéad ascorbach (vitimín C), fosfailipidí, agus cisteín. Tá tiúchain arda frithocsaídeoirí eachtarcheallacha agus iseinsímí sárocsaíd dismutase i bhfíochán scamhógach an duine, rud a fhágann go bhfuil sé níos lú tocsaineach nuair a bhíonn sé nochtaithe do thiúchain níos airde ocsaigine i gcomparáid le fíocháin eile.

Is féidir díobháil scamhógach de bharr ROS de bharr hipearocsaine a roinnt ina dhá chéim. Ar dtús, tá an chéim eisfréamhaithe ann, arb iad is sainairíonna bás cealla eipitéiliacha ailbheolacha cineál 1 agus cealla inchríneacha, éidéime idirmheánach, agus líonadh neodróifilí eisfréamhaithe sna hailveoli. Ina dhiaidh sin, tá céim iomadúcháin ann, ina iomadaíonn cealla inchríneacha agus cealla eipitéiliacha cineál 2 agus ina gclúdaíonn siad an scannán íoslaigh a bhí nochtaithe roimhe seo. Is iad tréithe na tréimhse téarnaimh ó ghortú ocsaigine ná iomadú fibroblast agus fibróis idirmheánach, ach coinníonn an t-einchríneach ribeach agus an t-eipitéiliam ailbheolach cuma ghnáthghnáth fós.
Léirithe cliniciúla ar thocsaineacht ocsaigine scamhógach

Níl an leibhéal nochta ag a dtarlaíonn tocsaineacht soiléir fós. Nuair a bhíonn FIO2 níos lú ná 0.5, ní tharlaíonn tocsaineacht chliniciúil de ghnáth. Fuair ​​staidéir luatha ar dhaoine amach gur féidir le nochtadh do bheagnach 100% ocsaigine neamhghnáchaíochtaí céadfacha, masmas agus bronchitis a chur faoi deara, chomh maith le hacmhainn scamhógach, acmhainn idirleata scamhógach, comhlíonadh scamhógach, PaO2 agus pH a laghdú. I measc saincheisteanna eile a bhaineann le tocsaineacht ocsaigine tá atelectasis ionsúiteach, hipearcapnia spreagtha ag ocsaigin, siondróm anacair riospráide géarmhíochaine (ARDS), agus displasia bronchopulmonary néanatail (BPD).
Atelectáis ionsúiteach. Is gás támh é nítrigin a scaipeann go han-mhall isteach sa tsruth fola i gcomparáid le hocsaigin, agus dá bhrí sin imríonn sé ról i gcothabháil leathnú alvéalach. Agus ocsaigin 100% in úsáid, de bharr go sáraíonn an ráta ionsúcháin ocsaigine ráta seachadta gáis úir, is féidir le heasnamh nítrigine titim alvéalach a bheith mar thoradh air i gceantair a bhfuil cóimheas perfuála aerála alvéalach (V/Q) níos ísle acu. Go háirithe le linn obráide, is féidir le ainéistéise agus pairilis laghdú a dhéanamh ar fheidhm iarmharach na scamhóg, rud a chuireann titim aerbhealaí beaga agus alvéalaí chun cinn, agus a eascraíonn i dtosach tapa atelectáis.

Hipircapnia spreagtha ag ocsaigin. Bíonn othair COPD trom seans maith go mbeidh hipircapnia trom orthu nuair a bhíonn siad nochtaithe do thiúchain arda ocsaigine le linn a riocht a bheith ag dul in olcas. Is é meicníocht an hipircapnia seo ná go gcuirtear bac ar chumas an hipocséime análú a thiomáint. Mar sin féin, in aon othar, bíonn dhá mheicníocht eile i bhfeidhm go céimeanna éagsúla.
Is é an toradh atá ar bhrú páirteach alvealach íseal ocsaigine (PAO2) sa réigiún íseal V/Q an hipocsaime in othair COPD. Chun tionchar na réigiún íseal V/Q seo ar hipocsaime a íoslaghdú, aistreoidh dhá imoibriú den chúrsaíocht scamhógach – vasoconstriction scamhógach hipocsaineach (HPV) agus vasoconstriction scamhógach hipearcapnach – sreabhadh fola chuig limistéir dea-aeráilte. Nuair a mhéadaíonn forlíonadh ocsaigine PAO2, laghdaíonn HPV go suntasach, rud a mhéadaíonn an sreabhadh fola sna limistéir seo, agus mar thoradh air sin tá limistéir le cóimheasa V/Q níos ísle. Tá na fíocháin scamhógacha seo saibhir in ocsaigin anois ach tá cumas níos laige acu CO2 a dhíchur. Tagann an sreabhadh fola méadaithe sna fíocháin scamhógacha seo ar chostas íobairt a dhéanamh ar limistéir a bhfuil aeráil níos fearr acu, nach féidir leo méideanna móra CO2 a scaoileadh mar a bhí roimhe, rud a fhágann hipearcapnia.

Cúis eile is ea an éifeacht Haldane lagaithe, rud a chiallaíonn gur féidir le fuil dhí-ocsaiginithe níos mó CO2 a iompar i gcomparáid le fuil ocsaiginithe. Nuair a dhí-ocsaiginítear haemaglóibin, ceanglaíonn sé níos mó prótóin (H+) agus CO2 i bhfoirm aimíneistir. De réir mar a laghdaíonn tiúchan na dí-ocsaiheamaglóibin le linn teiripe ocsaigine, laghdaíonn cumas maolánach CO2 agus H+ freisin, rud a lagaíonn cumas na fola féitheacha CO2 a iompar agus a fhágann go méadaítear PaCO2.

Agus ocsaigin á soláthar d’othair a bhfuil coinneáil CO2 ainsealach orthu nó d’othair ardriosca, go háirithe i gcás hipocséime mhór, tá sé thar a bheith tábhachtach FIO2 a choigeartú go mín chun SpO2 a choinneáil sa raon 88% ~ 90%. Léiríonn tuairiscí cásanna iomadúla gur féidir le mainneachtain O2 a rialáil iarmhairtí díobhálacha a bheith aige; Tá sé seo cruthaithe go cinnte i staidéar randamach a rinneadh ar othair a raibh CODP ag dul in olcas go géar orthu ar a mbealach chuig an ospidéal. I gcomparáid le hothair gan srian ocsaigine, bhí rátaí mortlaíochta i bhfad níos ísle ag othair a sannadh go randamach chun ocsaigin a fhorlíonadh chun SpO2 a choinneáil sa raon 88% go 92% (7% vs. 2%).

ARDS agus BPD. Is fada an lá a fuair daoine amach go bhfuil baint ag tocsaineacht ocsaigine le paiteafiseolaíocht ARDS. I mamaigh neamhdhaonna, is féidir le nochtadh do 100% ocsaigine damáiste alvealach scaipthe agus bás sa deireadh a bheith mar thoradh air. Mar sin féin, tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir an fhianaise chruinn ar thocsaineacht ocsaigine in othair a bhfuil galair thromchúiseacha scamhógacha orthu agus an damáiste de bharr galair bhunúsacha. Ina theannta sin, is féidir le go leor galair athlastacha suasrialáil feidhm chosanta frithocsaídeach a spreagadh. Dá bhrí sin, theip ar fhormhór na staidéar comhghaol a léiriú idir nochtadh iomarcach ocsaigine agus gortú géarmhíochaine scamhógach nó ARDS.

Is galar é galar scannáin hiailíneach scamhógach de bharr easpa substaintí gníomhacha dromchla, arb iad is sainairíonna dó titim alvéalach agus athlasadh. De ghnáth, bíonn gá le tiúchain arda ocsaigine a ionanálú i gcás nuabheirthe roimh am a bhfuil galar scannáin hiailíneach orthu. Meastar gur príomhfhachtóir í tocsaineacht ocsaigine i pataigineas BPD, fiú i nuabheirthe nach dteastaíonn aeráil mheicniúil uathu. Bíonn nuabheirthe an-seansúil do dhamáiste ard ocsaigine toisc nach bhfuil a bhfeidhmeanna cosanta frithocsaídeacha ceallacha forbartha agus aibithe go hiomlán fós; Is galar é reitineapaite na réamhbhreithe a bhaineann le strus hipocsa/hipirocsa arís agus arís eile, agus tá an éifeacht seo deimhnithe i reitineapaite na réamhbhreithe.
Éifeacht sineirgisteach tocsaineachta ocsaigine scamhógach

Tá roinnt drugaí ann a fhéadann tocsaineacht ocsaigine a fheabhsú. Méadaíonn ocsaigin an ROS a tháirgeann bleomycin agus díghníomhaíonn sé hidrealáis bleomycin. I hamstair, is féidir le brú páirteach ard ocsaigine díobháil scamhógach de bharr bleomycin a dhéanamh níos measa, agus tá tuairiscí cásanna curtha síos freisin i dtuarascálacha cásanna ARDS in othair a fuair cóireáil bleomycin agus a nochtadh do FIO2 ard le linn na tréimhse peiri-obráide. Mar sin féin, theip ar thriail ionchasach nasc a léiriú idir nochtadh ardtiúchana ocsaigine, nochtadh roimhe seo do bleomycin, agus mífheidhm scamhógach iar-obráide tromchúiseach. Is luibhicíd tráchtála é paraquat ar feabhsaitheoir eile é ar thocsaineacht ocsaigine. Dá bhrí sin, agus othair a bhfuil nimhiú paraquat orthu agus nochtadh do bleomycin, ba cheart FIO2 a íoslaghdú a oiread agus is féidir. I measc drugaí eile a d'fhéadfadh tocsaineacht ocsaigine a dhéanamh níos measa tá disulfiram agus nitrofurantoin. Is féidir le heasnaimh próitéine agus cothaitheach damáiste ard ocsaigine a bheith mar thoradh air, a d'fhéadfadh a bheith mar gheall ar easpa aimínaigéid ina bhfuil thiol atá ríthábhachtach do shintéis glutathione, chomh maith le heaspa vitimíní frithocsaídeacha A agus E.
Tocsaineacht ocsaigine i gcórais orgán eile

Is féidir le hipirocsaine imoibrithe tocsaineacha a chur faoi deara d'orgáin lasmuigh de na scamhóga. Léirigh staidéar mór il-ionaid cúlghabhálach comhchórt comhlachas idir méadú ar an mbásmhaireacht agus leibhéil arda ocsaigine tar éis athbheochan cardashoithíoch (CPR) rathúil. Fuair ​​an staidéar amach go raibh cóimheas riosca básmhaireachta in-ospidéal de 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) ag othair a raibh PaO2 níos mó ná 300 mm Hg acu tar éis CPR i gcomparáid le hothair a raibh ocsaigin fola gnáth nó hipocsaiéime acu. Is é an chúis atá leis an ráta básmhaireachta méadaithe ná meath fheidhm an lárchóras néarógach tar éis gabhála cairdiach de bharr díobhála ard-athphéirsithe ocsaigine idirghabhálaithe ag ROS. Rinne staidéar le déanaí cur síos freisin ar ráta básmhaireachta méadaithe in othair a raibh hipocsaiéime orthu tar éis intubation sa roinn éigeandála, rud a bhaineann go dlúth le méid ardaithe PaO2.

I gcás othair a bhfuil gortú inchinne agus stróc orthu, is cosúil nach bhfuil aon tairbhe ann ocsaigin a sholáthar dóibh siúd nach bhfuil hipocséime orthu. Fuair ​​staidéar a rinne ionad tráma amach, i gcomparáid le hothair a bhfuil leibhéil ocsaigine fola gnáth acu, go raibh ráta mortlaíochta níos airde agus Scór Coma Glasgow níos ísle ag othair a bhfuil gortú inchinne trámach orthu a fuair cóireáil arda ocsaigine (PaO2>200 mm Hg) nuair a scaoileadh saor iad. Léirigh staidéar eile ar othair a fuair teiripe ocsaigine hipearbharach drochphrognóis néareolaíoch. I dtriail mhór il-ionaid, ní raibh aon tairbhe i mbásmhaireacht ná i bprognóis fheidhmiúil ag baint le hocsaigin a fhorlíonadh d'othair stróc géarmhíochaine gan hipocséime (sáithiú níos mó ná 96%).

I gcás taom croí géarmhíochaine (AMI), is teiripe a úsáidtear go coitianta é forlíonadh ocsaigine, ach tá luach na teiripe ocsaigine do na hothair sin fós conspóideach. Tá ocsaigin riachtanach i gcóireáil othair a bhfuil taom croí géarmhíochaine orthu a bhfuil hipocséime comhuaineach acu, toisc gur féidir leis beatha a shábháil. Mar sin féin, níl na buntáistí a bhaineann le forlíonadh ocsaigine traidisiúnta in éagmais hipocséime soiléir fós. Ag deireadh na 1970idí, chláraigh triail randamach dúbailte-dall 157 othar a raibh taom croí géarmhíochaine neamhchasta orthu agus rinneadh comparáid idir teiripe ocsaigine (6 L/nóim) agus gan aon teiripe ocsaigine. Fuarthas amach go raibh minicíocht níos airde tachycardia sinus agus méadú níos mó ar einsímí miócairdiacha ag othair a bhí ag fáil teiripe ocsaigine, ach ní raibh aon difríocht sa ráta mortlaíochta.

I gcás othair a bhfuil taom croí géarmhíochaine orthu agus nach bhfuil hipocséime orthu, níl aon tairbhe ag baint le teiripe ocsaigine le cannula sróine ag 8 L/nóim i gcomparáid le haer comhthimpeallach a ionanálú. I staidéar eile ar ionanálú ocsaigine ag 6 L/nóim agus ionanálú aeir chomhthimpeallaigh, ní raibh aon difríocht idir rátaí mortlaíochta 1 bhliain agus rátaí athiontrála i measc othar a raibh taom croí géarmhíochaine orthu. Níl aon tairbhe ag baint le sáithiúchán ocsaigine fola a rialú idir 98% go 100% agus 90% go 94% d'othair a bhfuil gabháil chairdiach orthu lasmuigh den ospidéal. I measc na n-éifeachtaí díobhálacha féideartha a bhaineann le hard-ocsaigin ar taom croí géarmhíochaine tá cúngú artaire corónach, cur isteach ar dháileadh sreafa fola i micrichúrsaíocht, méadú ar shunt ocsaigine feidhmiúil, laghdú ar thomhaltas ocsaigine, agus méadú ar dhamáiste ROS sa limistéar a ndearnadh ath-phéirseáil air go rathúil.

Ar deireadh, rinne trialacha cliniciúla agus meitea-anailísí imscrúdú ar na luachanna sprice SpO2 cuí d’othair ospidéilte a bhí go criticiúil tinn. Rinneadh triail randamach lipéad-oscailte, aon-ionaid, a rinne comparáid idir teiripe ocsaigine coimeádach (sprioc SpO2 94%~98%) agus teiripe thraidisiúnta (luach SpO2 97%~100%) ar 434 othar san aonad dianchúraim. Tá feabhas tagtha ar an ráta mortlaíochta san aonad dianchúraim d’othair a sannadh go randamach chun teiripe ocsaigine coimeádach a fháil, le rátaí níos ísle turraing, cliseadh ae, agus baictéiréime. Áiríodh i meitea-anailís ina dhiaidh sin 25 triail chliniciúil a earcaigh breis is 16,000 othar ospidéilte le diagnóisí éagsúla, lena n-áirítear stróc, tráma, seipseas, taom croí, agus obráid éigeandála. Léirigh torthaí na meitea-anailíse seo go raibh ráta mortlaíochta san ospidéal méadaithe ag othair a fuair straitéisí teiripe ocsaigine coimeádacha (riosca coibhneasta, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).

Mar sin féin, theip ar dhá thriail mhórscála ina dhiaidh sin aon tionchar a léiriú a bhí ag straitéisí teiripe ocsaigine coimeádacha ar líon na laethanta gan aerálaithe in othair a raibh galar scamhóg orthu ná ar an ráta marthanais 28 lá in othair ARDS. Le déanaí, fuarthas i staidéar ar 2541 othar a fuair aeráil mheicniúil nach raibh tionchar ag forlíonadh ocsaigine spriocdhírithe laistigh de thrí raon SpO2 éagsúla (88%~92%, 92%~96%, 96%~100%) ar thorthaí amhail laethanta marthanais, mortlaíocht, gabháil chairdiach, arrhythmia, taom croí, stróc, nó niúmatóracs gan aeráil mheicniúil laistigh de 28 lá. Bunaithe ar na sonraí seo, molann treoirlínte Chumann Thoracic na Breataine raon sprice SpO2 de 94% go 98% do fhormhór na n-othar fásta atá san ospidéal. Tá sé seo réasúnta toisc go gcomhfhreagraíonn SpO2 laistigh den raon seo (agus earráid ± 2%~3% d'ocsaiméadair cuisle á cur san áireamh) do raon PaO2 de 65-100 mm Hg, atá sábháilte agus leordhóthanach do leibhéil ocsaigine fola. I gcás othair atá i mbaol cliseadh riospráide hipearcapnic, is sprioc níos sábháilte é 88% go 92% chun hipearcapnia de bharr O2 a sheachaint.