nuacht

Déanfar diagnóis ailse thyroid ar thart ar 1.2% de dhaoine le linn a saoil. Le 40 bliain anuas, mar gheall ar úsáid fhorleathan íomháithe agus tabhairt isteach bithóipse poncála snáthaide mín, tá méadú suntasach tagtha ar an ráta braite ailse thyroid, agus tá méadú faoi thrí tagtha ar mhinicíocht ailse thyroid. Tá dul chun cinn tapa déanta ar chóireáil ailse thyroid le 5 go 10 mbliana anuas, agus tá formheas rialála faighte ag réimse prótacal nua.

Ba é an nasc ba láidre idir nochtadh do radaíocht ianúcháin le linn na hóige agus ailse paipillí thyroid (1.3 go 35.1 cás /10,000 duine-bhliain). Fuair ​​staidéar comhchohóirt a rinne scagadh ar 13,127 leanbh faoi 18 mbliana d'aois a bhí ina gcónaí san Úcráin tar éis timpiste núicléach Chernobyl i 1986 le haghaidh ailse thyroid 45 cás d'ailse thyroid san iomlán le riosca coibhneasta breise de 5.25/Gy le haghaidh ailse thyroid. Tá caidreamh dáileog-freagartha ann freisin idir radaíocht ianúcháin agus ailse thyroid. Dá óige an aois ag a bhfuarthas radaíocht ianúcháin, is airde an riosca ailse thyroid a bhaineann le radaíocht a fhorbairt, agus mhair an riosca seo beagnach 30 bliain tar éis an nochta.

Is dochloíte an chuid is mó de na fachtóirí riosca maidir le hailse thyroid: is iad aois, inscne, cine nó eitneachas, agus stair teaghlaigh ailse thyroid na réamhinsintí riosca is tábhachtaí. Dá shine an aois, is airde an mhinicíocht agus is ísle an ráta marthanais. Tá ailse thyroid trí huaire níos coitianta i measc na mban ná i measc na bhfear, ráta atá beagnach tairiseach ar fud an domhain. Tá éagsúlacht ghéiniteach i líne geirm 25% d'othair a bhfuil carcanama thyroid medullary orthu bainteach le siondróim meall inchríneacha iolracha oidhreachta cineál 2A agus 2B. Tá inoidhreachtúlacht ag 3% go 9% d'othair a bhfuil ailse thyroid dea-dhifreáilte orthu.

Léirigh obair leantach ar níos mó ná 8 milliún cónaitheoir sa Danmhairg go bhfuil goiter nódúil neamh-tocsaineach bainteach le riosca méadaithe ailse thyroid. I staidéar comhchohóirt cúlghabhálach ar 843 othar a raibh obráid thyroid orthu le haghaidh nóidín thyroid aontaobhach nó déthaobhach, goiter, nó galar thyroid uath-imdhíonachta, bhí leibhéil níos airde thyrotropin serum (TSH) réamh-obráide bainteach le hailse thyroid: d'fhorbair 16% d'othair a raibh leibhéil TSH faoi bhun 0.06 mIU/L acu ailse thyroid, agus d'fhorbair 52% d'othair a raibh TSH≥5 mIU/L acu ailse thyroid.

Is minic nach mbíonn aon chomharthaí ag daoine a bhfuil ailse thyroid orthu. Léirigh staidéar cúlghabhálach ar 1328 othar a raibh ailse thyroid orthu ag 16 ionad i 4 thír nach raibh comharthaí ach ag 30% (183/613) tráth an diagnóis. De ghnáth bíonn othair a bhfuil mais mhuineál, disfaga, braistint coirp choigríche agus hoarse orthu níos tinne go tromchúisí.

De ghnáth, bíonn ailse na faireoige i láthair mar nóidín faireoige inláimhsithe. Tuairiscítear go bhfuil minicíocht ailse na faireoige i nóidíní inláimhsithe thart ar 5% agus 1%, faoi seach, i measc na mban agus na bhfear i gceantair ar domhan a bhfuil dóthain iaidín iontu. Faoi láthair, aimsítear thart ar 30% go 40% d'ailse na faireoige trí phalpadh. I measc na gcur chuige diagnóiseacha coitianta eile tá íomháú nach mbaineann leis an faireog thyroid (m.sh., ultrafhuaime carotid, íomháú muineál, spine agus cófra); Faigheann othair a bhfuil hipearthyroidachas nó hypothyroidachas orthu nach bhfuil tar éis teagmháil a dhéanamh leis na nóidíní ultrafhuaime na faireoige; Rinneadh ultrafhuaime arís ar othair a raibh nóidíní faireoige acu cheana féin; Rinneadh fionnachtain gan choinne ar ailse faireoige folaithe le linn scrúdú paiteolaíoch iar-obráide.

Is é ultrafhuaim an modh is fearr le haghaidh meastóireachta ar nóidíní thyroid inláimhsithe nó ar thoroidí íomháithe eile. Tá ultrafhuaim thar a bheith íogair maidir le líon agus tréithe nóidíní thyroid a chinneadh chomh maith le gnéithe ardriosca a bhaineann le riosca urchóideachta, amhail neamhrialtachtaí imeallacha, fócas macalla láidir poncúil, agus ionradh seach-thyroid.

Faoi láthair, is fadhb í ró-dhiagnóis agus cóireáil ailse thyroid a dtugann go leor dochtúirí agus othar aird ar leith uirthi, agus ba chóir do chliniceoirí iarracht a dhéanamh ró-dhiagnóis a sheachaint. Ach tá sé deacair an chothromaíocht seo a bhaint amach mar ní féidir le gach othar a bhfuil ailse thyroid ardleibhéil, meiteastatach orthu nóidíní thyroid a bhraitheann, agus ní féidir gach diagnóis ailse thyroid ísealriosca a sheachaint. Mar shampla, is féidir micreacarcanóma thyroid ó am go chéile nach mbeadh comharthaí ná bás mar thoradh air riamh a dhiagnóisiú go histeolaíoch tar éis obráid le haghaidh galar thyroid neamhurchóideach.

Is rogha eile geallmhar seachas obráid iad teiripí idirghabhálacha íosta-ionracha amhail abláisiú radaimhinicíochta faoi threoir ultrafhuaime, abláisiú micreathonnta agus abláisiú léasair nuair a bhíonn cóireáil ag teastáil le haghaidh ailse thyroid ísealriosca. Cé go bhfuil meicníochtaí gníomhaíochta na dtrí mhodh abláisiú beagán difriúil, tá siad cosúil go bunúsach i dtéarmaí critéir roghnúcháin meall, freagairt meall, agus deacrachtaí iar-obráide. Faoi láthair, aontaíonn formhór na ndochtúirí gurb é an ghné meall idéalach le haghaidh idirghabhála íosta-ionraigh carcanama papillary thyroid inmheánach < 10 mm ar trastomhas agus > 5 mm ó struchtúir íogaire teasa amhail an traicé, an t-éasafagas, agus an néaróg laringeach athfhillteach. Is é an deacracht is coitianta tar éis cóireála ná díobháil teasa neamhbheartaithe don néaróg laringeach athfhillteach in aice láimhe, rud a fhágann hoarseness sealadach. Chun damáiste do struchtúir máguaird a íoslaghdú, moltar achar sábháilte a fhágáil ar shiúl ón léasán sprice.

Léirigh roinnt staidéar go bhfuil dea-éifeachtúlacht agus sábháilteacht ag baint le hidirghabháil íosta-ionrach i gcóireáil micreacarcanóma papillary thyroid. Cé gur thug idirghabhálacha íosta-ionracha le haghaidh ailse papillary thyroid ísealriosca torthaí geallta, bhí formhór na staidéar cúlghabhálach agus dírithe ar an tSín, an Iodáil agus an Chóiré Theas. Ina theannta sin, ní raibh aon chomparáid dhíreach idir úsáid idirghabhálacha íosta-ionracha agus faireachas gníomhach. Dá bhrí sin, níl abláisiú teirmeach faoi threoir ultrafhuaime oiriúnach ach d'othair a bhfuil ailse thyroid ísealriosca orthu nach n-iarrthóirí iad le haghaidh cóireála máinliachta nó ar fearr leo an rogha cóireála seo.

Amach anseo, i gcás othair a bhfuil ailse thyroid suntasach ó thaobh na clinice de orthu, d’fhéadfadh teiripe idirghabhála íosta-ionrach a bheith ina rogha cóireála eile a bhfuil riosca níos ísle deacrachtaí ag baint léi ná obráid. Ó 2021 i leith, tá teicnící abláisiú teirmeach in úsáid chun othair a bhfuil ailse thyroid faoi bhun 38 mm (T1b~T2) orthu a bhfuil tréithe ardriosca acu a chóireáil. Mar sin féin, áiríodh sna staidéir chúlghabhálacha seo cohórt beag othar (idir 12 agus 172) agus tréimhse ghearr leantach (meán 19.8 go 25.0 mí). Dá bhrí sin, tá gá le tuilleadh taighde chun luach an abláisiú theirmigh a thuiscint i gcóireáil othair a bhfuil ailse thyroid tábhachtach ó thaobh na clinice de orthu.

Is í an obráid an phríomh-mhodh cóireála fós le haghaidh carcanóma thyroid difreáilte amhrasta nó deimhnithe go cíteolaíoch. Tá conspóid ann maidir leis an raon feidhme is oiriúnaí de thyroidectomy (loibectomy agus thyroidectomy iomlán). Tá othair atá ag dul faoi thyroidectomy iomlán i mbaol máinliachta níos mó ná iad siúd atá ag dul faoi loibectomy. I measc na rioscaí a bhaineann le hobráid thyroid tá damáiste néaróg laringeal athfhillteach, hipoparathyroidism, deacrachtaí créachta, agus an gá le forlíonadh hormóin thyroid. San am atá thart, ba é thyroidectomy iomlán an chóireáil ab fhearr le haghaidh gach ailse thyroid difreáilte > 10 mm. Mar sin féin, léirigh staidéar in 2014 le Adam et al. nach raibh aon difríocht shuntasach ó thaobh staitisticí de i marthanais agus riosca athfhillte idir othair atá ag dul faoi loibectomy agus thyroidectomy iomlán le haghaidh ailse thyroid papillary 10 mm go 40 mm gan gnéithe ardriosca cliniciúil.

Dá bhrí sin, faoi láthair, is fearr loibectomy de ghnáth le haghaidh ailse thyroid aontaobhach dea-difreáilte < 40 mm. Moltar thyroidectomy iomlán de ghnáth le haghaidh ailse thyroid dea-difreáilte de 40 mm nó níos mó agus ailse thyroid déthaobhach. Má tá an meall scaipthe chuig nóid limfe réigiúnacha, níor cheart díscaoileadh a dhéanamh ar na nóid limfe lárnacha agus cliathánacha den mhuineál. Ní gá ach díscaoileadh coisctheach na nóid limfe lárnacha a dhéanamh ar othair a bhfuil ailse thyroid medullary orthu agus roinnt ailsí thyroid mór-toirte dea-difreáilte, chomh maith le hothair a bhfuil ionsaí seachtrach thyroid orthu. Féadfar díscaoileadh coisctheach cliathánach nóid limfe ceirbheacsach a bhreithniú d'othair a bhfuil ailse thyroid medullary orthu. In othair a bhfuil amhras faoi charcanama thyroid medullary oidhreachtúil orthu, ba cheart leibhéil plasma norepinephrine, cailciam, agus hormóin parathyroid (PTH) a mheas roimh an obráid chun siondróm MEN2A a aithint agus chun feochromocytoma agus hipearparathyroidism a sheachaint.

Úsáidtear intubáil néaróg den chuid is mó chun ceangal le monatóir néaróg oiriúnach chun aerbhealach neamhshuaiteach a sholáthar agus chun gníomhaíocht matán agus néaróg sa laringe le linn obráide a mhonatóiriú.

Táirge Feadán Endotracheal EMG cliceáil anseo