nuacht

Is féidir le brú fola ard le linn toirchis éiclampsia agus breith roimh am a bheith mar thoradh air agus is príomhchúis é le breoiteacht agus bás máithreacha agus nuabheirthe. Mar bheart tábhachtach sláinte poiblí, molann an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (EDS) go nglacfadh mná torracha nach bhfuil dóthain forlíonta cailciam acu 1000 go 1500 mg cailciam gach lá. Mar sin féin, mar gheall ar an bhforlíonadh cailciam atá sách trom, níl cur i bhfeidhm an mholta seo sásúil.

Fuair ​​trialacha rialaithe randamacha a rinne an tOllamh Wafie Fawzi ó Scoil Sláinte Poiblí Harvard sna Stáit Aontaithe san India agus sa Tansáin amach nach raibh forlíonadh cailciam ísealdáileoige le linn toirchis níos measa ná forlíonadh cailciam arddáileoige maidir le riosca réamh-éiclampsia a laghdú. Maidir le riosca breithe roimh am a laghdú, ní raibh torthaí comhsheasmhacha ag baint leis na trialacha Indiach agus Tansáineacha.

Áiríodh sa dá thriail 11,000 rannpháirtí a raibh aois ≥18 mbliana, aois iompair < ​​ó Shamhain 2018 go Feabhra 2022 (an India) agus Márta 2019 go Márta 2022 (an Tansáin). Sannadh máithreacha céaduaire ag 20 seachtain d'aois, a raibh súil leo maireachtáil i limistéar na trialach go dtí 6 seachtaine tar éis breithe, go randamach 1:1 do fhorlíonadh íseal-chailciam (500 mg in aghaidh an lae +2 phíobán phlaicéabó) nó forlíonadh ard-chailciam (1500 mg in aghaidh an lae) go dtí an bhreith. Ba iad na príomhphointí deiridh ná preeclampsia agus breith roimh am (dúbailte críochphointí). I measc na gcríochphointí tánaisteacha bhí Hipirtheannas a bhain le toircheas, preeclampsia le léirithe tromchúiseacha, bás a bhain le toircheas, marbh-bhreith, marbh-bhreith, meáchan breithe íseal, beag don aois iompair, agus bás nuabheirthe laistigh de 42 lá. I measc na gcríochphointí sábháilteachta bhí ospidéalú ban torracha (ar chúiseanna seachas breith) agus anaemacht throm sa tríú ráithe. Ba iad corrlaigh neamh-inferiority na rioscaí coibhneasta de 1.54 (ré-eclampsia) agus 1.16 (breith roimh am), faoi seach.

I gcás réamh-éclampsia, ba é 3.0% agus 3.6% an mhinicíocht charnach sa ghrúpa 500 mg i gcomparáid le 1500 mg sa triail Indiach, faoi seach (RR, 0.84; 95% CI, 0.68~1.03); Sa triail Tansáineach, ba é 3.0% agus 2.7% an mhinicíocht, faoi seach (RR, 1.10; 95% CI, 0.88~1.36). Léirigh an dá thriail nach raibh an riosca réamh-éclampsia níos measa sa ghrúpa 500 mg ná sa ghrúpa 1500 mg.

I gcás breithe roimh am, sa triail Indiach, ba é 11.4% agus 12.8% minicíocht an ghrúpa 500 mg i gcomparáid le 1500 mg, faoi seach (RR, 0.89; 95% CI, 0.80~0.98), bunaíodh an neamh-inferiority laistigh den luach tairsí de 1.54; Sa triail Tansáineach, ba iad 10.4% agus 9.7% na rátaí breithe roimh am, faoi seach (RR, 1.07; 95% CI, 0.95~1.21), sháraigh siad an luach tairsí neamh-inferiority de 1.16, agus níor deimhníodh an neamh-inferiority.

I gcríochphointí tánaisteacha agus sábháilteachta araon, ní raibh aon fhianaise ann go raibh an grúpa 1500 mg níos fearr ná an grúpa 500 mg. Ní bhfuarthas aon difríochtaí idir na grúpaí 500 mg agus 1500 mg i réamh-éiclampsia, riosca breithe roimh am, agus torthaí tánaisteacha agus sábháilteachta.

Dhírigh an staidéar seo ar an gceist thábhachtach sláinte poiblí maidir le forlíonadh cailciam i measc mná torracha chun pre-eclampsia a chosc, agus rinneadh triail rialaithe randamach mhór i ndá thír ag an am céanna chun an cheist eolaíoch thábhachtach ach fós doiléir maidir leis an dáileog éifeachtach is fearr de fhorlíonadh cailciam a fhreagairt. Bhí dearadh dian, méid samplach mór, phlaicéabó dúbailte-dall, hipitéis neamh-inferiority, agus dhá phríomhthoradh cliniciúla de pre-eclampsia agus breith roimh am mar chríochphointí dúbailte ag an staidéar, agus rinneadh leanúint orthu suas le 42 lá tar éis breithe breithe. Ag an am céanna, bhí cáilíocht an fhorghníomhaithe ard, bhí an ráta caillteanais leantach an-íseal (leanúint 99.5% go dtí toradh toirchis, an India, 97.7% an Tansáin), agus bhí an comhlíonadh thar a bheith ard: ba é 97.7% an céatadán meánach comhlíontachta (an India, eatramh idircheathrúnach 93.2-99.2), 92.3% (an Tansáin, eatramh idircheathrúnach 82.7-97.1).

Is cothaitheach riachtanach é cailciam le haghaidh fáis agus forbartha féatais, agus méadaíonn an t-éileamh ar chailciam i measc mná torracha i gcomparáid leis an daonra i gcoitinne, go háirithe i ndeireadh an toirchis nuair a fhásann an féatas go tapa agus nuair a shroicheann mianrú cnámh buaicphointe, agus mar sin ní mór níos mó cailciam a chur leis. Is féidir le forlíonadh cailciam scaoileadh hormóin parathyroid agus tiúchan cailciam intraceallach a laghdú i measc mná torracha freisin, agus crapadh soithigh fola agus matán réidh útarach a laghdú. Léirigh trialacha rialaithe phlaicéabó gur laghdaigh forlíonadh cailciam arddháileoige le linn toirchis (> 1000 mg) an riosca réamh-eclampsia níos mó ná 50% agus an riosca breithe roimh am 24%, agus is cosúil go raibh an laghdú níos mó fós i measc daoine a raibh iontógáil íseal cailciam acu. Dá bhrí sin, sna “Moltaí Molta maidir le Forlíonadh Cailciam le linn Toirchis chun Réamh-eclampsia agus a Deacrachtaí a Chosc” arna n-eisiúint ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (EDS) i mí na Samhna 2018, moltar do dhaoine a bhfuil iontógáil íseal cailciam acu cailciam a fhorlíonadh le 1500 go 2000 mg in aghaidh an lae, roinnte ina thrí dháileog ó bhéal, agus roinnt uaireanta an chloig idir iarann ​​a ghlacadh chun réamh-eclampsia a chosc. Molann Comhdhearcadh Saineolaithe na Síne maidir le Forlíonadh Cailciam do Mhná Torracha, a eisíodh i mBealtaine 2021, go dtógfadh mná torracha a bhfuil iontógáil íseal cailciam acu 1000~1500 mg de chailciam gach lá go dtí go dtiocfaidh an leanbh chucu.

Faoi láthair, níl ach cúpla tír agus réigiún tar éis an forlíonadh cailciam dáileoige mór gnáthaimh a chur i bhfeidhm le linn toirchis, agus áirítear ar na cúiseanna seo an méid mór dáileoige cailciam, an deacracht a shlogadh, an plean riaracháin casta (trí huaire sa lá, agus ní mór é a dheighilt ón iarann), agus an laghdú ar chomhlíonadh an chógais; I roinnt ceantar, mar gheall ar acmhainní teoranta agus costais arda, níl sé éasca cailciam a fháil, agus mar sin bíonn tionchar aige ar indéantacht forlíonadh cailciam dáileoige mór. I dtrialacha cliniciúla a rinne iniúchadh ar fhorlíonadh cailciam dáileoige íseal le linn toirchis (500 mg den chuid is mó go laethúil), cé gur laghdaíodh an riosca réamh-éiclampsia sa ghrúpa forlíonta cailciam i gcomparáid le phlaicéabó (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), ach is gá a bheith ar an eolas faoi chlaontacht ardriosca taighde [3]. I dtriail chliniciúil bheag amháin a rinne comparáid idir forlíonadh cailciam dáileoige íseal agus dáileoige ard, is cosúil gur laghdaigh an riosca réamh-éiclampsia sa ghrúpa dáileoige ard i gcomparáid leis an ngrúpa dáileoige íseal (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Ní raibh aon difríocht i mbaol breithe roimh am (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)