nuacht

Is cúis choitianta le míostrú agus anaemacht iad fibroidí útaracha, agus tá an mhinicíocht thar a bheith ard, forbróidh thart ar 70% go 80% de mhná fibroidí útaracha le linn a saoil, agus taispeánann 50% díobh comharthaí. Faoi láthair, is é hysterectomy an chóireáil is coitianta a úsáidtear agus meastar gur leigheas radacach é do fibroidí, ach ní hamháin go bhfuil rioscaí peiri-obráide ag baint le hysterectomy, ach tá riosca fadtéarmach méadaithe galar cardashoithíoch, imní, dúlagar agus báis ann freisin. I gcodarsnacht leis sin, tá roghanna cóireála amhail embólacht artaire útarach, abláisiú áitiúil, agus antagonists béil GnRH níos sábháilte ach ní úsáidtear iad go hiomlán.

Achoimre ar an gcás

Bean dhubh 33 bliain d'aois, nárbh fhéidir léi a bheith torrach riamh, chuaigh sí chuig a lia-chleachtóir príomhúil le míosta trom agus gás bhoilg. Tá anaemacht easnaimh iarainn uirthi. Tháinig torthaí diúltacha ar na tástálacha maidir le talasemia agus anaemacht corráncheallach. Ní raibh aon fhuil sa stól ag an othar agus ní raibh aon stair teaghlaigh ailse drólainne ná galar athlastach bputóg aici. Dúirt sí go raibh míosta rialta aici, uair sa mhí, gach tréimhse 8 lá, agus gan athrú san fhadtéarma. Ar na trí lá is torthúla de gach timthriall míosta, caithfidh sí 8 go 9 tampón a úsáid in aghaidh an lae, agus bíonn fuiliú míosta aici ó am go chéile. Tá sí ag déanamh staidéir dá dochtúireacht agus tá sé beartaithe aici a bheith torrach laistigh de dhá bhliain. Léirigh ultrafhuaime útaras méadaithe le ilmhiomas agus ubhagáin gnáth. Conas a chóireálfaidh tú an t-othar?

Is measa fós an ráta braite íseal atá ag an ngalar agus an bhfíric go gcuirtear a chuid comharthaí i leith riochtaí eile, amhail neamhoird díleácha nó neamhoird an chórais fola. Fágann an náire a bhaineann le plé a dhéanamh ar an míosta nach mbíonn a fhios ag go leor daoine a bhfuil tréimhsí fada nó troma orthu go bhfuil a riocht neamhghnách. Is minic nach ndéantar diagnóis in am ar dhaoine a bhfuil comharthaí orthu. Tógann sé cúig bliana ar thrian d'othair diagnóis a fháil, agus tógann sé níos mó ná ocht mbliana ar chuid acu. Is féidir le moill ar dhiagnóis drochthionchar a imirt ar thorthúlacht, ar cháilíocht na beatha agus ar fholláine airgeadais, agus i staidéar cáilíochtúil, thuairiscigh 95 faoin gcéad d'othair a raibh fibroidí siomptómacha orthu iarmhairtí síceolaíocha, lena n-áirítear dúlagar, imní, fearg agus anacair íomhá coirp. Cuireann an stiogma agus an náire a bhaineann le míosta bac ar phlé, ar thaighde, ar abhcóideacht agus ar nuálaíocht sa réimse seo. I measc na n-othar a ndearnadh diagnóis orthu le fibroidí trí ultrafhuaime, ní raibh 50% go 72% ar an eolas roimhe seo go raibh fibroidí acu, rud a thugann le fios gur féidir ultrafhuaim a úsáid níos forleithne i meastóireacht an ghalair choitianta seo.

Méadaíonn minicíocht fibroidí útarach le haois go dtí sos míostraithe agus tá sé níos airde i measc daoine gorma ná i measc daoine geala. I gcomparáid le daoine seachas daoine gorma, forbraíonn daoine gorma fibroidí útarach ag aois níos óige, tá riosca carnach níos airde acu comharthaí a fhorbairt, agus tá ualach galair foriomlán níos airde orthu. I gcomparáid le daoine Caucásacha, bíonn daoine gorma níos breoite agus is dóichí go ndéanfar hysterectomy agus myomectomy orthu. Ina theannta sin, bhí daoine gorma níos dóichí ná daoine geala cóireáil neamh-ionrach a roghnú agus atreoruithe máinliachta a sheachaint d’fhonn an fhéidearthacht go ndéanfaí hysterectomy orthu a sheachaint.

Is féidir fibroidí útaracha a dhiagnóisiú go díreach le ultrafhuaime pelvic, ach níl sé éasca a chinneadh cé a ndéanfar scagthástáil orthu, agus faoi láthair déantar scagthástáil de ghnáth tar éis do fibroidí othair a bheith mór nó tar éis comharthaí a bheith le feiceáil. Féadfaidh comharthaí a bhaineann le fibroidí útaracha forluí le hairíonna neamhoird ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea tánaisteach, agus neamhoird díleácha.

Ós rud é go mbíonn sarcomaí agus fibroidí araon i láthair mar mhaiseanna mioméadracha agus go mbíonn fuiliú útarach neamhghnácha ag gabháil leo go minic, tá imní ann go bhféadfaí sarcomaí útarach a chailleadh in ainneoin a neamhchoitianta (1 i 770 go 10,000 cuairt mar gheall ar fhuiliú útarach neamhghnácha). Mar thoradh ar imní faoi leiomyosarcoma gan diagnóis, tá méadú tagtha ar an ráta hysterectomy agus laghdú ar úsáid nósanna imeachta íosta-ionracha, rud a chuireann othair i mbaol gan ghá deacrachtaí mar gheall ar dhrochphrognóis sarcomaí útarach atá scaipthe lasmuigh den útaras.

Diagnóis agus meastóireacht

As na modhanna íomháithe éagsúla a úsáidtear chun fibroids útarach a dhiagnóisiú, is é ultrafhuaime pelvic an modh is cost-éifeachtaí toisc go soláthraíonn sé faisnéis faoi mhéid, suíomh agus líon na fibroids útarach agus is féidir leis maiseanna adnexal a eisiamh. Is féidir ultrafhuaime pelvic othar seachtrach a úsáid freisin chun fuiliú útarach neamhghnácha, mais pelvic inláimhsithe le linn an scrúdaithe, agus comharthaí a bhaineann le méadú útarach, lena n-áirítear brú pelvic agus gás bhoilg, a mheas. Má sháraíonn toirt an útarais 375 mL nó má sháraíonn líon na fibroids 4 (rud atá coitianta), tá rún na ultrafhuaime teoranta. Tá íomháú athshondais mhaighnéadaigh an-úsáideach nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil sarcoma útarach ann agus nuair a bhíonn rogha eile seachas hysterectomy á phleanáil, agus sa chás sin tá faisnéis chruinn faoi thoirt útarach, gnéithe íomháithe agus suíomh tábhachtach do thorthaí cóireála (Fíor 1). Má tá amhras ann go bhfuil fibroids submucosal nó léasanna endometrial eile ann, d'fhéadfadh ultrafhuaime perfusion saline nó hysteroscopy a bheith cabhrach. Níl tomagrafaíocht ríomhairithe úsáideach chun fibroids útarach a dhiagnóisiú mar gheall ar a soiléireacht agus a léirshamhlú bocht ar phlána na fíochán.

Sa bhliain 2011, d’fhoilsigh Cónaidhm Idirnáisiúnta na Cnáimhseachais agus na Gínéiceolaíochta córas aicmithe do fibroidí útarach leis an aidhm suíomh na fibroidí i gcoibhneas leis an gcuas útarach agus dromchla an scannáin sheiréisigh a chur síos níos fearr, seachas na seantéarmaí fo-mhúcóiseach, intramural, agus seicní fo-sheiréiseacha, rud a cheadaíonn cumarsáid agus pleanáil chóireála níos soiléire (tábla Aguisín forlíontach S3, atá ar fáil le téacs iomlán an ailt seo ag NEJM.org). Is é an córas aicmithe cineál 0 go 8, agus léiríonn uimhir níos lú go bhfuil an fibroid níos gaire don endometrium. Léirítear fibroidí útarach measctha le dhá uimhir atá scartha le fleiscíní. Léiríonn an chéad uimhir an gaol idir an fibroid agus an endometrium, agus léiríonn an dara huimhir an gaol idir an fibroid agus an scannán seiréiseach. Cuidíonn an córas aicmithe fibroidí útarach seo le cliniceoirí díriú ar dhiagnóis agus cóireáil bhreise, agus feabhsaíonn sé cumarsáid.

Cóireáil

I bhformhór na gcóras cóireála le haghaidh míostraithe a bhaineann le mioma, is é rialú míostraithe le hormóin frithghiniúna an chéad chéim. Is féidir drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideacha agus aigéad tranatemocyclic a úsáidtear le linn míosta a úsáid freisin chun míostraithe a laghdú, ach tá níos mó fianaise ann maidir le héifeachtúlacht na ndrugaí seo le haghaidh míostraithe idiopathic, agus is gnách go n-eisiatar othair a bhfuil fibroids ollmhóra nó fo-mhúcóiseacha orthu i dtrialacha cliniciúla ar an ngalar. Tá agonists hormóin scaoilte gonadotropin (GnRH) fadtéarmacha ceadaithe le haghaidh cóireála gearrthéarmaí réamh-obráide ar fibroids útarach, rud a fhéadann amenorrhea a chur faoi deara i mbeagnach 90% d'othair agus toirt útarach a laghdú 30% go 60%. Mar sin féin, tá na drugaí seo bainteach le minicíocht níos airde comharthaí hipogonadal, lena n-áirítear cailliúint cnámh agus teasphléascáin. Is cúis le "lasadh stéaróideach" iad freisin i bhformhór na n-othar, ina scaoiltear gonadotropins stóráilte sa chorp agus is cúis le tréimhsí troma níos déanaí nuair a thiteann leibhéil estrogen go tapa.

Is dul chun cinn mór é úsáid teiripe chomhcheangailte antagonists GnRH ó bhéal chun fibroids útarach a chóireáil. Comhcheanglaíonn drugaí atá ceadaithe sna Stáit Aontaithe antagonists GnRH ó bhéal (elagolix nó relugolix) i dtáibléad nó i gcapsúl cumaisc le estradiol agus progesterone, rud a chuireann cosc ​​​​go tapa ar tháirgeadh stéaróideach ubhagánach (agus nach gcuireann spreagadh stéaróideach faoi deara), agus dáileoga estradiol agus progesterone a fhágann go bhfuil leibhéil chórasacha inchomparáide le leibhéil luatha follicular. Tá dhá dháileog ag druga amháin atá ceadaithe cheana féin san Aontas Eorpach (linzagolix): dáileog a chuireann cosc ​​​​páirteach ar fheidhm hipitealamach agus dáileog a chuireann cosc ​​​​iomlán ar fheidhm hipitealamach, atá cosúil leis na dáileoga ceadaithe d'elagolix agus relugolix. Tá gach druga ar fáil i bhfoirmiú le nó gan estrogen agus progesterone. I gcás othair nach mian leo stéaróidigh gonadal eisigineacha a úsáid, is féidir le foirmliú linzagolix ísealdáileoige gan stéaróidigh gonadal (estrogen agus progesterone) a chur leis an éifeacht chéanna a bhaint amach le foirmliú comhcheangailte arddáileoige ina bhfuil hormóin eisigineacha. Is féidir le teiripe chomhcheangailte nó teiripe a chuireann bac páirteach ar fheidhm an hipitealamus faoiseamh a thabhairt do na hairíonna le héifeachtaí atá inchomparáide le haonteiripe antagonist GnRH dáileoige iomlán, ach le níos lú fo-iarsmaí. Buntáiste amháin a bhaineann le haonteiripe ard-dáileoige ná gur féidir léi méid an útarais a laghdú níos éifeachtaí, rud atá cosúil le héifeacht agónaithe GnRH, ach le níos mó comharthaí hipogonadal.

Léiríonn sonraí trialacha cliniciúla go bhfuil an teaglaim antagonist GnRH ó bhéal éifeachtach chun menorrhagia (laghdú 50% go 75%), pian (laghdú 40% go 50%), agus comharthaí a bhaineann le méadú útarach a laghdú, agus toirt útarach á laghdú beagán (laghdú thart ar 10% ar thoirt útarach) le níos lú fo-iarsmaí (bhí teasfhulangas, tinneas cinn, agus masmas ag <20% de na rannpháirtithe). Bhí éifeachtúlacht na teiripe teaglaim antagonist GnRH ó bhéal neamhspleách ar mhéid na miomatóise (méid, líon, nó suíomh na fibroids), ar chomhpháirteachas adenomyosis, nó ar fhachtóirí eile a chuireann teorainn le teiripe mháinliachta. Tá an teaglaim antagonist GnRH ó bhéal ceadaithe faoi láthair ar feadh 24 mhí sna Stáit Aontaithe agus le húsáid gan teorainn san Aontas Eorpach. Mar sin féin, níor léiríodh go bhfuil éifeacht frithghiniúna ag na drugaí seo, rud a chuireann teorainn le húsáid fhadtéarmach do go leor daoine. Tá trialacha cliniciúla a dhéanann meastóireacht ar éifeachtaí frithghiniúna na teiripe teaglaim relugolix ar siúl (uimhir chlárúcháin NCT04756037 ag ClinicalTrials.gov).

I go leor tíortha, is córas drugaí iad modúlóirí gabhdóirí prógesteróin roghnacha. Mar sin féin, tá imní faoi thocsaineacht ae neamhchoitianta ach tromchúiseach tar éis glacadh agus infhaighteacht drugaí den sórt sin a theorannú. Níl aon modúlóirí gabhdóirí prógesteróin roghnacha ceadaithe sna Stáit Aontaithe le haghaidh cóireáil fibroids útarach.

Histéireictóime

Cé gur measadh go stairiúil gur cóireáil radacach í an histéireictóime le haghaidh fibroidí útaracha, tugann sonraí nua ar thorthaí teiripí malartacha cuí le fios go bhféadfadh siad seo a bheith cosúil le histéireictóime ar go leor bealaí thar thréimhse rialaithe ama. I measc na míbhuntáistí a bhaineann le histéireictóime i gcomparáid le teiripí malartacha eile tá rioscaí peri-obráide agus salpingectomy (más cuid den nós imeachta é). Roimh thús an chéid, ba nós imeachta coitianta é baint an dá ubhagán mar aon le histéireictóime, agus léirigh staidéir mhóra chohórt go luath sna 2000idí go raibh baint ag baint an dá ubhagán le riosca méadaithe báis, galar cardashoithíoch, néaltrú, agus galair eile i gcomparáid le histéireictóime a bheith agat agus na hubhagáin a choinneáil. Ó shin i leith, tá an ráta máinliachta salpingectomy laghdaithe, ach níl an ráta máinliachta histéireictóime laghdaithe.

Léirigh staidéir iomadúla go méadaítear go mór an baol galar cardashoithíoch, imní, dúlagar agus báis tar éis hysterectomy fiú má choimeádtar an dá ubhagán. Is iad othair ≤35 bliana d'aois tráth an hysterectomy atá i mbaol is mó. I measc na n-othar seo, bhí an baol galar artaire corónach (tar éis coigeartú a dhéanamh do fhachtóirí mearbhaill) agus cliseadh croí plúchtach 2.5 uair níos airde i measc na mban a ndearnadh hysterectomy orthu agus 4.6 uair níos airde i measc na mban nár rinneadh hysterectomy orthu le linn meánthréimhse leantach de 22 bliain. Bhí mná a ndearnadh hysterectomy orthu roimh 40 bliain d'aois agus a choinnigh a n-ubhagáin 8 go 29 faoin gcéad níos mó seans ann bás a fháil ná mná nár rinneadh hysterectomy orthu. Mar sin féin, bhí níos mó comhoiriúnachtaí ag othair a ndearnadh hysterectomy orthu, amhail murtall, hipearlipidéime, nó stair obráide, ná mná nár rinneadh hysterectomy orthu, agus toisc gur breathnóireacht a bhí sna staidéir seo, ní fhéadfaí cúis agus éifeacht a dheimhniú. Cé gur rialaigh staidéir na rioscaí dúchasacha seo, d'fhéadfadh fachtóirí mearbhaill neamhthomhaiste a bheith ann fós. Ba cheart na rioscaí seo a mhíniú d’othair atá ag smaoineamh ar obráid hysterectomy, toisc go bhfuil roghanna eile nach bhfuil chomh ionrach sin ag go leor othar a bhfuil fibroids útarach orthu.

Níl aon straitéisí coisctheacha príomhúla ná tánaisteacha ann faoi láthair maidir le fibroidí útarach. Fuair ​​staidéir eipidéimeolaíocha réimse fachtóirí a bhaineann le riosca laghdaithe fibroidí útarach, lena n-áirítear: níos mó torthaí agus glasraí a ithe agus níos lú feola deirge; Aclaíocht a dhéanamh go rialta; Do mheáchan a rialú; Leibhéil gnáth vitimín D; Breith bheo rathúil; Úsáid frithghiniúnach béil; Agus ullmhóidí prógesteróin fhadghníomhacha. Tá gá le trialacha rialaithe randamacha chun a fháil amach an féidir leis na fachtóirí seo a mhodhnú an riosca a laghdú. Mar fhocal scoir, tugann an staidéar le fios go bhféadfadh ról a bheith ag strus agus ciníochas san éagóir sláinte atá ann maidir le fibroidí útarach.