nuacht

Is í an insomnia an neamhord codlata is coitianta, a shainmhínítear mar neamhord codlata a tharlaíonn trí oíche nó níos mó sa tseachtain, a mhaireann ar feadh níos mó ná trí mhí, agus nach easpa deiseanna codlata is cúis leis. Comhlíonann thart ar 10% de dhaoine fásta na critéir le haghaidh insomnia, agus tuairiscíonn 15% go 20% eile comharthaí insomnia ó am go chéile. Tá othair insomnia fadtéarmacha i mbaol méadaithe dúlagar mór, Hipirtheannas, galar Alzheimer, agus cailliúint cumais oibre a fhorbairt.

Saincheisteanna cliniciúla

Is iad tréithe na hinsomnaíochta ná cáilíocht nó fad codlata neamhshásúil, in éineacht le deacracht titim ina chodladh nó codladh a choinneáil, chomh maith le strus meabhrach tromchúiseach nó mífheidhmiú lae. Is neamhord codlata í an insomnia a tharlaíonn trí oíche nó níos mó sa tseachtain, a mhaireann ar feadh níos mó ná trí mhí, agus nach bhfuil deiseanna codlata teoranta mar thoradh air. Is minic a tharlaíonn insomnia ag an am céanna le tinnis fhisiciúla eile (amhail pian), tinnis mheabhrach (amhail dúlagar), agus neamhoird codlata eile (amhail siondróm na gcos neamhshuime agus apnea codlata).

Is í an insomnia an neamhord codlata is coitianta i measc an daonra i gcoitinne, agus tá sí ar cheann de na fadhbanna is minice a luaitear nuair a lorgaíonn othair cóireáil in institiúidí leighis príomhúla, ach is minic nach ndéantar cóireáil uirthi. Comhlíonann thart ar 10% de dhaoine fásta na critéir le haghaidh insomnia, agus tuairiscíonn 15% go 20% eile de dhaoine fásta comharthaí insomnia ó am go chéile. Is coitianta insomnia i measc na mban agus daoine a bhfuil fadhbanna meabhracha nó fisiciúla acu, agus méadóidh a ráta minicíochta i meánaois agus tar éis meánaoise, chomh maith le linn perimenopause agus sos míostraithe. Tá an-bheagán eolais againn fós faoi na meicníochtaí paiteolaíocha agus fiseolaíocha a bhaineann le insomnia, ach faoi láthair creidtear gurb iad ró-spreagadh síceolaíoch agus fiseolaíoch a phríomhthréithe.

Féadfaidh insomnia a bheith de réir na staide nó ó am go chéile, ach bíonn insomnia leanúnach ag breis is 50% d’othair. De ghnáth, eascraíonn an chéad insomnia as timpeallacht mhaireachtála struis, fadhbanna sláinte, sceidil oibre neamhghnácha, nó taisteal trasna criosanna ama iolracha (difríocht ama). Cé go bhfillfidh formhór na ndaoine ar chodladh gnáth tar éis dóibh oiriúnú d’imeachtaí spreagtha, d’fhéadfadh insomnia ainsealach a bheith ag daoine atá seans maith go dtarlóidh insomnia. Is minic a bhíonn deacrachtaí codlata fadtéarmacha mar thoradh ar fhachtóirí síceolaíocha, iompraíochta nó fisiciúla. Bíonn riosca méadaithe dúlagar mór, Hipirtheannas, galar Alzheimer, agus cailliúint cumais oibre ag gabháil le insomnia fadtéarmach.

Braitheann measúnú agus diagnóis insomnia ar fhiosrúchán mionsonraithe ar stair leighis, taifeadadh comharthaí, cúrsa tinnis, comhghalair, agus fachtóirí spreagtha eile. Is féidir le taifeadadh 24 uair an chloig ar iompar codlata agus múscailte níos mó spriocanna idirghabhála iompraíochta agus comhshaoil ​​a aithint. Is féidir le huirlisí measúnaithe tuairiscithe ag othair agus dialanna codlata faisnéis luachmhar a sholáthar faoi nádúr agus déine comharthaí insomnia, cabhrú le scagadh a dhéanamh ar neamhoird codlata eile, agus monatóireacht a dhéanamh ar dhul chun cinn na cóireála.

Straitéis agus Fianaise

I measc na modhanna reatha chun insomnia a chóireáil tá drugaí ar oideas agus thar an gcuntar, teiripe shíceolaíoch agus iompraíochta (ar a dtugtar teiripe chognaíoch-iompraíochta [CBT-I] freisin le haghaidh insomnia), agus teiripí cúnta agus malartacha. Is é an gnáth-threoir cóireála d’othair ná drugaí thar an gcuntar a úsáid ar dtús agus ansin drugaí ar oideas a úsáid tar éis dóibh aire leighis a lorg. Is beag othar a fhaigheann cóireáil CBT-I, go páirteach mar gheall ar easpa teiripeoirí dea-oilte.

CBTI-I
Áirítear le CBT-I sraith straitéisí atá dírithe ar phatrúin iompraíochta agus fachtóirí síceolaíocha a athrú a mbíonn insomnia mar thoradh orthu, amhail imní iomarcach agus creidimh dhiúltacha faoi chodladh. Áirítear le croí-ábhar CBT-I straitéisí sceidealaithe iompraíochta agus codlata (srianadh codlata agus rialú spreagtha), modhanna scíthe, idirghabhálacha síceolaíocha agus cognaíocha (nó an dá rud) atá dírithe ar chreidimh dhiúltacha agus imní iomarcach faoi insomnia a athrú, chomh maith le hoideachas sláinteachais codlata. Baineadh úsáid as modhanna idirghabhála síceolaíocha eile amhail Teiripe Glactha agus Tiomantas agus Teiripe Bunaithe ar Aireachas chun insomnia a chóireáil freisin, ach tá sonraí teoranta ann a thacaíonn lena n-éifeachtúlacht, agus ní mór leanúint leo ar feadh tréimhse réasúnta fada chun go mbeidh tairbhe leo. Is teiripe oideas é CBT-I a dhíríonn ar chodladh agus atá dírithe ar fhadhbanna. De ghnáth, treoraíonn teiripeoir sláinte meabhrach (amhail síceolaí) é le haghaidh 4-8 gcomhairliúchán. Tá modhanna cur chun feidhme éagsúla ann do CBT-I, lena n-áirítear foirm ghearr agus foirm ghrúpa, le rannpháirtíocht gairmithe cúram sláinte eile (amhail altraí cleachtacha), chomh maith le húsáid teile-leighis nó ardáin dhigiteacha.

Faoi láthair, moltar CBT-I mar theiripe chéadlíne i dtreoirlínte cliniciúla ag eagraíochtaí gairmiúla éagsúla. Léirigh trialacha cliniciúla agus meitea-anailísí gur féidir le CBT-I feabhas suntasach a chur ar thorthaí tuairiscithe ag othair. I meitea-anailís na dtrialacha seo, fuarthas amach go bhfeabhsaíonn CBT-I déine na comharthaí insomnia, am tosaithe codlata, agus am múscailte iar-chodladh. Tá an feabhas ar chomharthaí lae (amhail tuirse agus giúmar) agus ar cháilíocht na beatha sách beag, go páirteach mar gheall ar úsáid bearta cineálacha nach bhfuil forbartha go sonrach le haghaidh insomnia. Tríd is tríd, bíonn freagairt chliniciúil ag thart ar 60% go 70% d'othair, le laghdú 7 bpointe san Innéacs Déine Insomnia (ISI), a raonn ó 0 go 28 pointe, agus scóir níos airde ag léiriú insomnia níos déine. Tar éis 6-8 seachtaine de chóireáil, bíonn maithiúnas ag thart ar 50% d'othair insomnia (scór iomlán ISI, <8), agus baintear maithiúnas leanúnach amach ag 40% -45% d'othair ar feadh 12 mhí.

Le deich mbliana anuas, tá tóir ag méadú ar CBT-I digiteach (eCBT-I) agus d’fhéadfadh sé an bhearna shuntasach idir an t-éileamh agus an inrochtaineacht ar CBT-I a chúngú sa deireadh. Tá tionchar dearfach ag ECBT-I ar roinnt torthaí codlata, lena n-áirítear déine insomnia, éifeachtúlacht codlata, cáilíocht codlata suibiachtúil, múscailt tar éis codlata, fad codlata, fad iomlán codlata, agus líon na ndúiseachtaí oíche. Tá na héifeachtaí seo cosúil leo siúd a breathnaíodh i dtrialacha CBT-I aghaidh ar aghaidh agus leanann siad ar aghaidh ar feadh 4-48 seachtaine tar éis obair leantach.

Is féidir le cóireáil comhghalair amhail dúlagar agus pian ainsealach comharthaí insomnia a mhaolú, ach ní féidir leis fadhbanna insomnia a réiteach go hiomlán de ghnáth. Os a choinne sin, is féidir le cóireáil insomnia codladh othar a bhfuil comhghalair orthu a fheabhsú, ach níl an éifeacht ar na comhghalair féin comhsheasmhach. Mar shampla, is féidir le cóireáil insomnia comharthaí dúlagair a mhaolú, ráta minicíochta agus ráta athfhillteach an dúlagair a laghdú, ach is beag éifeacht atá aige ar phian ainsealach.

D’fhéadfadh an cur chuige cóireála ilchisealach cabhrú le dul i ngleic leis an gceist maidir le hacmhainní neamhleor a theastaíonn le haghaidh teiripí síceolaíocha agus iompraíochta traidisiúnta. Molann modh amháin modhanna oideachais, monatóireachta agus féinchabhrach a úsáid ag an gcéad leibhéal, teiripe shíceolaíoch agus iompraíochta digiteach nó grúpa ag an dara leibhéal, teiripe shíceolaíoch agus iompraíochta aonair ag an tríú leibhéal, agus teiripe cógais mar fhorlíonadh gearrthéarmach ag gach leibhéal.

Cóireáil chógais
Le 20 bliain anuas, tá athruithe suntasacha tagtha ar phatrún oideas drugaí hipnóiseacha sna Stáit Aontaithe. Leanann méid oideas agónaithe gabhdóra beinsódiazepíne ag laghdú, agus leanann méid oideas trazodone ag méadú, cé nach bhfuil insomnia liostaithe ag Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA) mar thásc do trazodone. Ina theannta sin, seoladh antagonists gabhdóra coisctheacha goile in 2014 agus tá siad in úsáid go forleathan.

Sainmhínítear méid éifeacht cógais nua (fad an chógais, <4 seachtaine) ar an toradh príomhúil trí scálaí meastóireachta othar, lena n-áirítear Innéacs Déine na hInsomnia, Innéacs Cáilíochta Codlata Pittsburgh, Ceistneoir Codlata Leeds, agus Dialann Codlata. Meastar go bhfuil méid éifeacht 0.2 beag, go bhfuil méid éifeacht 0.5 measartha, agus go bhfuil méid éifeacht 0.8 mór.

Molann critéir Beers (liosta drugaí a mheastar a bheith sách mí-oiriúnach d'othair atá 65 bliain d'aois nó níos sine) úsáid an chógais seo a sheachaint.

Níl an druga ceadaithe ag an FDA le haghaidh cóireáil insomnia. Tá gach druga atá liostaithe sa tábla aicmithe mar Thoirchis Aicme C ag FDA na SA, seachas na drugaí seo a leanas: Triazolam agus Temazepam (Aicme X); Clonazepam (Aicme D); Diphenhydramine agus docetamine (aicme B).
1. Drugaí hipnóiseacha den aicme agonist gabhdóra beinsodíazepíne
I measc na n-agónaithe gabhdóra beinsodíazepíne tá drugaí beinsodíazepíne agus drugaí neamh-bheinsodíazepíne (ar a dtugtar drugaí den rang Z freisin). Léirigh trialacha cliniciúla agus meitea-anailísí gur féidir le hagónaithe gabhdóra beinsodíazepíne am codlata a ghiorrú go héifeachtach, múscailt iar-chodladh a laghdú, agus fad iomlán codlata a mhéadú beagán (Tábla 4). De réir tuairiscí othar, áirítear ar na fo-iarsmaí a bhaineann le hagónaithe gabhdóra beinsodíazepíne amnesia anterograde (<5%), suanú an lá dár gcionn (5%~10%), agus iompraíochtaí casta le linn codlata amhail brionglóidí lae, ithe, nó tiomáint (3%~5%). Is é an fo-iarmhairt dheireanach ná an rabhadh bosca dubh maidir le zolpidem, zaleplon, agus escitalopram. Bíonn caoinfhulaingt drugaí agus spleáchas fiseolaíoch ag 20% ​​go 50% d'othair tar éis dóibh cógas a ghlacadh gach oíche, rud a léirítear mar insomnia preabtha agus siondróm aistarraingthe.

2. Drugaí heitreaciclacha suaimhneacha
Is drugaí coitianta iad frithdhúlagráin suanaitheacha, lena n-áirítear drugaí tríchicliceacha amhail amitriptyline, demethylamine, agus doxepin, agus drugaí heitreacicliceacha amhail olanzapine agus trazodone, chun insomnia a chóireáil. Níl ach doxepin (3-6 mg gach lá, a thógtar san oíche) ceadaithe ag FDA na SA chun insomnia a chóireáil. Tugann fianaise reatha le fios gur féidir le frithdhúlagráin suanaitheacha feabhas a chur ar cháilíocht codlata, ar éifeachtúlacht codlata, agus ar fhad iomlán codlata a fhadú, ach nach bhfuil mórán tionchair acu ar fhad codlata. Cé nach liostaíonn FDA na SA insomnia mar thásc do na drugaí seo, is minic a bhíonn rogha ag cliniceoirí agus othair ar na drugaí seo toisc go mbíonn fo-iarsmaí éadroma acu ag dáileoga ísle agus tá a n-éifeachtacht léirithe ag taithí chliniciúil. I measc na fo-iarsmaí tá suanaitheacht, béal tirim, moill ar sheoladh cairdiach, hipotension, agus Hipirtheannas.

3. Antagonists gabhdóirí goile
Spreagann na néaróin ina bhfuil orexin san hipitealamas cliathánach na núicléis sa ghas inchinne agus sa hipitealamas a chuireann dúiseacht chun cinn, agus cuireann siad cosc ​​ar na núicléis sna limistéir réamh-optacha cliathánacha agus medial ventral a chuireann codladh chun cinn. Os a choinne sin, is féidir le coscairí goile cosc ​​a chur ar sheoladh néaróg, dúiseacht a chosc, agus codladh a chur chun cinn. Tá trí antagonist gabhdóra orexin déach (sucorexant, lemborxant, agus daridorexint) ceadaithe ag FDA na SA chun insomnia a chóireáil. Tacaíonn trialacha cliniciúla lena n-éifeachtúlacht i dtosach agus i gcothabháil codlata. I measc na fo-iarsmaí tá suanú, tuirse, agus brionglóid neamhghnácha. Mar gheall ar easnamh hormóin goile intíre, rud a d'fhéadfadh narcolepsy le cataplexy a bheith mar thoradh air, tá antagonists hormóin goile contraindicated in othair den sórt sin.

4. Agónaithe gabhdóra melatonin agus melatonin
Is hormón é melatonin a scaoileann an faireog phioneal faoi dhálaí dorcha san oíche. Is féidir le melatonin eisgéineach tiúchan fola a bhaint amach thar leibhéil fhiseolaíocha, le fad ama éagsúil ag brath ar an dáileog agus an fhoirmliú sonrach. Níl an dáileog chuí de melatonin chun insomnia a chóireáil socraithe go fóill. Léirigh trialacha rialaithe a raibh daoine fásta páirteach iontu go bhfuil éifeacht bheag ag melatonin ar thús codlata, agus gan aon éifeacht aige ar dhúiseacht le linn codlata ná ar fhad iomlán codlata. Tá cógais a cheanglaíonn le gabhdóirí melatonin MT1 agus MT2 ceadaithe chun insomnia teasfhulangach (ramelteon) agus neamhord codlata múscailte circadian (tasimelteon) a chóireáil. Cosúil le melatonin, níl aon éifeacht beagnach ag na drugaí seo ar dhúiseacht ná ar fhad iomlán codlata tar éis titim ina chodladh. Is iad codlatacht agus tuirse na fo-iarsmaí is coitianta.

5. Drugaí eile
Is iad frithhistamíní i ndrugaí thar an gcuntar (diphenhydramine agus docetamine) agus i ndrugaí ar oideas (hydroxyzine) na drugaí cóireála insomnia is coitianta a úsáidtear. Tá na sonraí a thacaíonn lena n-éifeachtúlacht lag, ach d'fhéadfadh a n-inrochtaineacht agus a sábháilteacht bhraithte d'othair a bheith ina gcúis lena tóir i gcomparáid le hagónaithe gabhdóra beinsódiazepíne. Is féidir le frithhistamíní suaimhneacha suaimhneas iomarcach, fo-iarsmaí frithcholinergiceacha a chur faoi deara, agus an baol néaltrú a mhéadú. Úsáidtear Gabapentin agus pregabalin go coitianta chun pian ainsealach a chóireáil agus is drugaí cóireála céadlíne iad freisin le haghaidh siondróm cos neamhshuime. Tá éifeacht suaimhneach ag na drugaí seo, méadaíonn siad codladh tonnta mall, agus úsáidtear iad chun insomnia a chóireáil (thar na tásca), go háirithe nuair a bhíonn pian leo. Is iad tuirse, codlatacht, meadhrán, agus ataxia na fo-iarsmaí is coitianta.

Rogha drugaí hipnóiseacha
Má roghnaítear cógas le haghaidh cóireála, is iad agónaithe gabhdóra beinsodé-aiseipín gearrghníomhacha, antagonists orexin, nó drugaí heitreaciclacha dáileoige íseal na chéad roghanna réasúnta i bhformhór na gcásanna cliniciúla. D’fhéadfadh agónaithe gabhdóra beinsodé-aiseipín a bheith mar an chóireáil is fearr d’othair insomnia a bhfuil comharthaí tosaithe codlata orthu, othair fásta níos óige, agus othair a bhféadfadh cógas gearrthéarmach a bheith ag teastáil uathu (amhail insomnia mar gheall ar strusóirí géara nó tréimhsiúla). Agus othair a bhfuil comharthaí a bhaineann le codladh a choinneáil nó múscailt luath, daoine scothaosta, agus iad siúd a bhfuil neamhoird úsáide substaintí nó apnea codlata orthu á gcóireáil, d’fhéadfadh drugaí heitreaciclacha dáileoige íseal nó coscóirí goile a bheith mar an gcéad rogha.

De réir chritéir Beers, áirítear ar an liosta drugaí atá sách mí-oiriúnach d'othair atá 65 bliain d'aois nó níos sine agónaithe gabhdóra beinsodíazepíne agus drugaí heitreaciclacha, ach ní áirítear leis an liosta antagonists doxepin, trazodone, ná orexin. De ghnáth, áirítear leis an gcógas tosaigh cógas a ghlacadh gach oíche ar feadh 2-4 seachtaine, agus ansin athmheasúnú a dhéanamh ar na héifeachtaí agus na fo-iarsmaí. Más gá cógas fadtéarmach, moltar cógas uaineach (2-4 huaire sa tseachtain). Ba chóir treoir a thabhairt d'othair cógas a ghlacadh 15-30 nóiméad roimh am codlata. Tar éis cógas fadtéarmach, d'fhéadfadh roinnt othar spleáchas drugaí a fhorbairt, go háirithe agus agónaithe gabhdóra beinsodíazepíne á n-úsáid. Tar éis úsáide fadtéarmach, is féidir le laghduithe pleanáilte (amhail laghdú 25% in aghaidh na seachtaine) cabhrú le drugaí hipnóiseacha a laghdú nó a scor.

An rogha idir teiripe chomhcheangailte agus monotherapy
Léirigh roinnt staidéar comparáideach ceann ar cheann atá ann cheana féin go mbíonn éifeachtaí comhchosúla ag CBT-I agus drugaí hipnotic (den chuid is mó drugaí den rang Z) maidir le leanúnachas codlata a fheabhsú sa ghearrthéarma (4-8 seachtaine), ach is féidir le teiripe drugaí fad iomlán codlata a mhéadú go suntasach i gcomparáid le CBT-I. I gcomparáid le CBT-I a úsáid ina aonar, is féidir le teiripe chomhcheangailte codladh a fheabhsú níos tapúla, ach laghdaíonn an buntáiste seo de réir a chéile sa cheathrú nó sa chúigiú seachtain den chóireáil. Ina theannta sin, i gcomparáid le cógas nó teiripe chomhcheangailte, is féidir le CBT-I a úsáid ina aonar codladh a fheabhsú ar bhealach níos buaine. Má tá modh malartach níos áisiúla ann chun piollaí codlata a ghlacadh, d’fhéadfadh comhlíonadh roinnt othar le comhairle iompraíochta a laghdú.