nuacht

Céad bliain ó shin, ligeadh fear 24 bliain d'aois isteach in Ospidéal Ginearálta Massachusetts (MGH) le fiabhras, casacht, agus deacracht análaithe.
Bhí an t-othar sláintiúil ar feadh trí lá roimh ligean isteach é, ansin thosaigh sé ag mothú tinn, le tuirse ghinearálta, tinneas cinn agus pian droma. D’éirigh a riocht níos measa le dhá lá anuas agus chaith sé an chuid is mó dá chuid ama sa leaba. Lá amháin roimh ligean isteach é, tháinig fiabhras ard, casacht thirim agus crith air, rud a chuir an t-othar síos air mar “chromadh” agus gan a bheith in ann éirí as an leaba ar chor ar bith. Ghlac sé 648 mg d’aspirín gach ceithre huaire an chloig agus fuair sé faoiseamh beag ó thinneas cinn agus pian droma. Mar sin féin, ar lá an ligean isteach é, tháinig sé chuig an ospidéal tar éis dó dúiseacht ar maidin le dispnea, in éineacht le pian cófra fo-xiphoid, a raibh análú domhain agus casacht ag cur leis.
Ag an am a ligeadh isteach é, bhí teocht an reictim idir 39.5°C agus 40.8°C, bhí an ráta croí idir 92 agus 145 buille/nóiméad, agus bhí an ráta riospráide idir 28 agus 58 buille/nóiméad. Bhí cuma néarógach agus géar ar an othar. Cé go raibh sé fillte i roinnt pluideanna, lean an crithfhuacht air. Giorracht anála, in éineacht le pairicí casachta dian, rud a d’fhág pian dian faoin steirnim, ag casacht suas fleim bándearg, slaodach, beagán purulent.
Bhí cuisle apical le feiceáil sa chúigiú spás idireasnach ar thaobh na láimhe clé den steirnim, agus níor breathnaíodh aon mhéadú ar an gcroí ar na cnaguirlisí. Léirigh éisteacht ráta croí tapa, rithim chroí comhsheasmhach, inchloiste ag buaic an chroí, agus cogar sistólach beag. Fuaimeanna análaithe laghdaithe ar thaobh na láimhe deise den droim ó aon trian faoi bhun na lanna gualainn, ach níor chualathas aon rales ná fricatives pleural. Deargadh agus at beag sa scornach, baineadh na tonsils. Tá an coilm ó obráid dheisiú hernia inguinal clé le feiceáil ar an bolg, agus níl aon at ná tairisceana sa bolg. Craiceann tirim, teocht ard craicinn. Bhí an comhaireamh cealla fola bána idir 3700 agus 14500/ul, agus neodróifilí freagrach as 79%. Níor breathnaíodh aon fhás baictéarach sa chultúr fola.
Léiríonn x-ghraf cófra scáthanna paisteach ar an dá thaobh de na scamhóga, go háirithe sa lobe uachtarach ar dheis agus sa lobe íochtarach ar chlé, rud a thugann le fios go bhfuil niúmóine ann. Tugann méadú ar hilum clé na scamhóg le fios go bhféadfadh méadú ar an nód limfe a bheith ann, seachas sceitheadh ​​pleorach ar chlé.

Ar an dara lá den ospidéal, bhí análú agus pian leanúnach cófra ag an othar, agus bhí an sputum purulent agus fuilteach. Léirigh scrúdú fisiceach go raibh murmur sistólach ag barr na scamhóg, agus go raibh na cnaguirlisí ag bun na scamhóg deise maolaithe. Feictear paipilíní beaga plódaithe ar an pailme clé agus ar an innéacsmhéar deas. Rinne na dochtúirí cur síos ar riocht an othair mar “ghruama”. Ar an tríú lá, tháinig sputum purulent níos soiléire. Méadaíodh maolú an droma íochtaraigh chlé agus mhéadaigh an crith tadhlach. Is féidir fuaimeanna análaithe broncaigh agus cúpla rale a chloisteáil ar an droim clé trian den bhealach síos ón lann ghualainn. Tá an cnaguirlisí ar an droim deas beagán maolaithe, tá fuaimeanna análaithe i bhfad i gcéin, agus is féidir rales a chloisteáil ó am go chéile.
Ar an gceathrú lá, chuaigh riocht an othair in olcas tuilleadh agus fuair sé bás an oíche sin.

Diagnóis

Cuireadh an fear 24 bliain d'aois san ospidéal i mí an Mhárta 1923 le fiabhras géar, crithfhuacht, tinneas sna matáin, giorra anála, agus pian cófra de bharr pleuritis. Tá a chomharthaí agus a shiomptóim an-chomhsheasmhach le hionfhabhtú víreasach riospráide, amhail fliú, agus ionfhabhtú baictéarach tánaisteach féideartha. Ós rud é go bhfuil na hairíonna seo an-chosúil le cásanna le linn phaindéim an fliú i 1918, is dócha gurb é an fliú an diagnóis is réasúnta.

Cé go bhfuil na léirithe cliniciúla agus na deacrachtaí a bhaineann leis an bhfliú nua-aimseartha an-chosúil le léirithe agus deacrachtaí phaindéim 1918, tá dul chun cinn tábhachtach déanta ag an bpobal eolaíochta le roinnt blianta anuas, lena n-áirítear sainaithint agus aonrú víris an fhliú, forbairt teicnící diagnóiseacha meara, tabhairt isteach cóireálacha frithvíreasacha éifeachtacha, agus cur i bhfeidhm córas faireachais agus clár vacsaínithe. Ní hamháin go léiríonn breathnú siar ar phaindéim fliú 1918 ceachtanna na staire, ach ullmhaíonn sé sinn níos fearr do phaindéimí amach anseo.
Thosaigh paindéim fliú 1918 sna Stáit Aontaithe. Tharla an chéad chás deimhnithe ar 4 Márta, 1918, i gcócaire Arm ag Fort Riley, Kansas. Ansin, dhoiciméadaigh Lorrin Miner, dochtúir i gContae Haskell, Kansas, 18 gcás de fhliú tromchúiseach, lena n-áirítear trí bhás. Thuairiscigh sé an fhionnachtain seo do Roinn Sláinte Poiblí na Stát Aontaithe, ach níor tógadh dáiríre é.
Creideann staraithe go raibh dlúthbhaint ag mainneachtain na n-údarás sláinte poiblí ag an am freagairt don ráig le comhthéacs speisialta an Chéad Chogaidh Dhomhanda. Chun nach ndéanfaí difear do chúrsa an chogaidh, choinnigh an rialtas ciúin faoi dhéine na ráige. Cháin John Barry, údar The Great Flu, an feiniméan in agallamh in 2020: “Tá an rialtas ag bréagnú, tá siad ag glaoch an slaghdáin choitinn air, agus níl siad ag insint na fírinne don phobal.” I gcodarsnacht leis sin, ba í an Spáinn, tír neodrach ag an am, an chéad tír a thuairiscigh an fliú sna meáin, rud a d’fhág gur tugadh “Fliú na Spáinne” ar an ionfhabhtú víreasach nua, cé gur taifeadadh na chéad chásanna sna Stáit Aontaithe.
Idir Meán Fómhair agus Nollaig 1918, meastar gur fuair thart ar 300,000 duine bás den fhliú sna Stáit Aontaithe, 10 n-uaire líon na mbásanna ó gach cúis sna Stáit Aontaithe le linn na tréimhse céanna in 1915. Scaipeann an fliú go tapa trí imscaradh míleata agus gluaiseachtaí pearsanra. Ní hamháin gur bhog saighdiúirí idir moil iompair san oirthear, ach thug siad an víreas chuig páirceanna catha na hEorpa freisin, ag scaipeadh an fhliú ar fud an domhain. Meastar gur ionfhabhtaíodh níos mó ná 500 milliún duine agus gur chaill thart ar 100 milliún a mbeatha.
Bhí an chóireáil leighis thar a bheith teoranta. Is cóireáil mhaolaitheach den chuid is mó í an chóireáil, lena n-áirítear úsáid aspirín agus óipiam. Is é an t-aon chóireáil a bhfuil seans maith ann go mbeidh sí éifeachtach ná instealladh plasma téarnaimh – ar a dtugtar teiripe plasma téarnaimh inniu. Mar sin féin, tá vacsaíní fliú mall ag teacht toisc nach bhfuil cúis an fhliú aitheanta ag eolaithe fós. Ina theannta sin, tá níos mó ná trian de dhochtúirí agus altraí Mheiriceá curtha as oifig mar gheall ar a rannpháirtíocht sa chogadh, rud a fhágann acmhainní leighis níos gann fós. Cé go raibh vacsaíní ar fáil don cholera, don tíofóideach, don phlá agus don bhreac bheag, bhí easpa forbartha ar vacsaín fliú fós ann.
Trí na ceachtanna pianmhara a foghlaimíodh ó phaindéim an fhliú i 1918, d'fhoghlaimíomar an tábhacht a bhaineann le nochtadh faisnéise trédhearcach, dul chun cinn taighde eolaíoch, agus comhoibriú i sláinte dhomhanda. Soláthraíonn na heispéiris seo léargais luachmhara chun aghaidh a thabhairt ar bhagairtí sláinte domhanda comhchosúla sa todhchaí.

Víreas

Ar feadh na mblianta, ceapadh gurbh é an baictéar Pfeiffer (ar a dtugtar Haemophilus influenzae anois) ba chúis leis an “fliú Spáinneach”, agus fuarthas é i sputum go leor othar, ach ní i ngach ceann acu. Mar sin féin, meastar go bhfuil sé deacair an baictéar seo a shaothrú mar gheall ar a dhálaí arda saothraithe, agus toisc nach bhfacthas é i ngach cás, tá ceist curtha ag an bpobal eolaíochta i gcónaí faoina ról mar phataigin. Léirigh staidéir ina dhiaidh sin gurb é Haemophilus influenzae pataigin ionfhabhtaithe dúbailte baictéarach atá coitianta i bhfliú, seachas an víreas is cúis go díreach leis an bhfliú.
Sa bhliain 1933, rinne Wilson Smith agus a fhoireann dul chun cinn mór. Thóg siad samplaí ó shruthlaitheoir fairingealach ó othair fliú, rith siad trí scagaire baictéarach iad chun baictéir a dhíchur, agus ansin rinne siad turgnaimh leis an scagáit steiriúil ar fhiréid. Tar éis tréimhse gorlainne dhá lá, thosaigh na firéid nochtaithe ag taispeáint comharthaí cosúil le fliú an duine. Is é an staidéar seo an chéad cheann a dheimhníonn gurb iad víris seachas baictéir is cúis leis an bhfliú. Agus na torthaí seo á dtuairisciú acu, thug na taighdeoirí faoi deara freisin gur féidir le hionfhabhtú roimhe seo leis an víreas cosc ​​a chur go héifeachtach ar ath-ionfhabhtú an víris chéanna, rud a leagann an bunús teoiriciúil d'fhorbairt vacsaíne.
Cúpla bliain ina dhiaidh sin, agus é ag breathnú ar fhiréad a raibh an fliú air, tholg comhghleacaí Smith, Charles Stuart-Harris, an víreas de thaisme ó bheith nochta go dlúth do shraoth an fhiréid. Ansin, d’éirigh leis an víreas a leithlisíodh ó Harris firéad neamhionfhabhtaithe a ionfhabhtú go rathúil, rud a dhearbhaigh arís go raibh víris an fhliú in ann scaipeadh idir daoine agus ainmhithe. I dtuarascáil ghaolmhar, thug na húdair faoi deara “go bhfuil sé indéanta go bhféadfadh ionfhabhtuithe saotharlainne a bheith ina bpointe tosaigh d’eipidéimí.”

Vacsaín

Nuair a bhí an víreas fliú aonraithe agus aitheanta, thosaigh an pobal eolaíochta ag forbairt vacsaín go gasta. Sa bhliain 1936, léirigh Frank Macfarlane Burnet den chéad uair gur féidir le víris fliú fás go héifeachtúil in uibheacha toirchithe, fionnachtain a chuir teicneolaíocht cheannródaíoch ar fáil le haghaidh táirgeadh vacsaíní atá fós in úsáid go forleathan inniu. Sa bhliain 1940, d’fhorbair Thomas Francis agus Jonas Salk an chéad vacsaín fliú go rathúil.
Bhí géarghá le vacsaín do mhíleata na Stát Aontaithe, i bhfianaise an tionchair tubaisteach a bhí ag an bhfliú ar shaighdiúirí na Stát Aontaithe le linn an Chéad Chogaidh Dhomhanda. Go luath sna 1940idí, bhí saighdiúirí Arm na Stát Aontaithe i measc na chéad daoine a fuair an vacsaín fliú. Faoi 1942, dheimhnigh staidéir go raibh an vacsaín éifeachtach maidir le cosaint a sholáthar, agus bhí daoine vacsaínithe i bhfad níos lú seans ann go ngabhfadh siad an fliú. Sa bhliain 1946, ceadaíodh an chéad vacsaín fliú lena úsáid ag sibhialtaigh, rud a chuir tús le caibidil nua i gcosc agus rialú an fhliú.
Is cosúil go bhfuil tionchar suntasach ag an vacsaín fliú a fháil: tá daoine neamhvacsaínithe 10 go 25 uair níos dóchúla an fliú a fháil ná iad siúd a fhaigheann.

Faireachas

Tá faireachas ar an bhfliú agus a shraitheanna víris sonracha riachtanach chun treoir a thabhairt do fhreagairtí sláinte poiblí agus sceidil vacsaínithe a fhorbairt. I bhfianaise nádúr domhanda an fhliú, tá córais faireachais náisiúnta agus idirnáisiúnta thar a bheith riachtanach.
Bunaíodh na hIonaid um Rialú agus Cosc Galar (CDC) sa bhliain 1946 agus dhírigh siad ar dtús ar thaighde ar ráigeanna galair ar nós maláire, tíofais agus bolgach. Laistigh de chúig bliana óna gcruthú, chruthaigh CDC an tSeirbhís Faisnéise Eipidéime chun oiliúint speisialaithe a sholáthar chun ráigeanna galair a imscrúdú. Sa bhliain 1954, bhunaigh an CDC a chéad chóras faireachais fliú agus thosaigh siad ag eisiúint tuarascálacha rialta ar ghníomhaíocht fliú, ag leagan an bhunchloch do chosc agus rialú fliú.
Ar an leibhéal idirnáisiúnta, bhunaigh an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (EDS) an Córas Faireachais agus Freagartha Domhanda maidir le Fliú i 1952, ag obair go dlúth leis an Tionscnamh Comhroinnte Sonraí Fliú Domhanda (GISAID) chun córas faireachais domhanda fliú a bhunú. I 1956, d'ainmnigh an EDS na Lárionad um Rialú agus Cosc Fliú (CDC) mar a lárionad comhoibrithe i réimse faireachais, eipidéimeolaíochta agus rialaithe fliú, ag soláthar tacaíochta teicniúla agus treoir eolaíoch chun fliú a chosc agus a rialú ar fud an domhain. Soláthraíonn bunú agus oibriú leanúnach na gcóras faireachais seo cosaint thábhachtach don fhreagairt dhomhanda ar eipidéimí agus paindéimí fliú.

Faoi láthair, tá líonra faireachais fliú intíre fairsing bunaithe ag na Láirí um Rialú agus Cosc Galar (CDC). I measc na gceithre phríomhghné den fhaireachas fliú tá tástáil saotharlainne, faireachas cásanna othar seachtrach, faireachas cásanna othar cónaitheach, agus faireachas báis. Soláthraíonn an córas faireachais comhtháite seo tacaíocht thábhachtach chun treoir a thabhairt do chinnteoireacht sláinte poiblí agus freagairt do phaindéim fliú..

Clúdaíonn an Córas Domhanda Faireachais agus Freagartha ar an bhFliú 114 tír agus tá 144 ionad náisiúnta fliú ann, atá freagrach as faireachas leanúnach ar an bhfliú i rith na bliana. Oibríonn na Lárionad um Rialú agus Cosc Galar (CDC), mar bhall, le saotharlanna i dtíortha eile chun aonrúcháin víris fliú a sheoladh chuig an WHO le haghaidh próifíliú antaigineach agus géiniteach, cosúil leis an bpróiseas trína gcuireann saotharlanna SAM aonrúcháin faoi bhráid na Lárionad um Rialú agus Cosc Galar (CDC). Tá an comhoibriú idir na Stáit Aontaithe agus an tSín le 40 bliain anuas anois ina chuid thábhachtach de shlándáil agus taidhleoireacht sláinte domhanda.