nuacht

I measc na bpríomhchúiseanna báis ó ghalar croí tá cliseadh croí agus arrhythmias urchóideacha de bharr fibriliúcháin ventricular. Léirigh torthaí ó thriail RAFT, a foilsíodh in NEJM in 2010, gur laghdaigh an teaglaim de dhífhibrileoir cardoverter in-ionchlannaithe (ICD) móide teiripe drugaí optamach le hathshioncrónú cairdiach (CRT) an riosca báis nó ospidéalaithe de bharr cliseadh croí go suntasach. Mar sin féin, le 40 mí de leanúint suas amháin tráth an fhoilsithe, níl luach fadtéarmach na straitéise cóireála seo soiléir.

Le méadú ar theiripe éifeachtach agus síneadh ama úsáide, tá feabhas tagtha ar éifeachtúlacht chliniciúil othar a bhfuil cliseadh croí íseal-chodán eisilte acu. De ghnáth, déanann trialacha rialaithe randamacha measúnú ar éifeachtacht teiripe ar feadh tréimhse teoranta ama, agus is féidir go mbeadh sé deacair a héifeachtúlacht fhadtéarmach a mheas tar éis don triail a bheith thart toisc go bhféadfadh othair sa ghrúpa rialaithe trasnú chuig an ngrúpa trialach. Ar an láimh eile, má dhéantar staidéar ar chóireáil nua in othair a bhfuil cliseadh croí chun cinn orthu, féadfaidh a héifeachtúlacht a bheith soiléir go luath. Mar sin féin, d’fhéadfadh tionchar dearfach níos doimhne a bheith ag tosú ar chóireáil go luath, sula mbíonn comharthaí cliseadh croí níos lú déine, ar thorthaí blianta tar éis dheireadh na trialach.

Léirigh an RAFT (Triail Teiripe Athshioncrónaithe-Dífhibriliúcháin i dTriail Croí Ambed), a rinne meastóireacht ar éifeachtúlacht chliniciúil athshioncrónaithe cairdiach (CRT), go raibh CRT éifeachtach i bhformhór othar cliseadh croí Aicme II de chuid Chumann Croí Nua-Eabhrac (NYHA): le meán-thréimhse leantach de 40 mí, laghdaigh CRT básmhaireacht agus ospidéalú in othair a raibh cliseadh croí orthu. Tar éis meán-thréimhse leantach de bheagnach 14 bliana sna hocht n-ionad leis an líon is mó othar cláraithe sa triail RAFT, léirigh na torthaí feabhas leanúnach ar mharthanas.

I dtriail ríthábhachtach ina raibh othair a raibh cliseadh croí grád III nó grád IV de réir NYHA orthu, laghdaigh CRT na hairíonna, fheabhsaigh sé cumas aclaíochta, agus laghdaigh sé líon na ndaoine a ligean isteach san ospidéal. Léirigh fianaise ón triail Athshioncrónaithe Croí – Cliseadh Croí (CARE-HF) ina dhiaidh sin gur mhair othair a fuair CRT agus cógas caighdeánach (gan dífhibrileoir cardoverter inchlannaithe [ICD]) níos faide ná iad siúd a fuair cógas ina n-aonar. Léirigh na trialacha seo gur mhaolaigh CRT regurgitation mitral agus athmhúnlú cairdiach, agus gur fheabhsaigh sé an codán eiseachta ventricular clé. Mar sin féin, tá conspóid fós ann maidir le sochar cliniciúil CRT in othair a raibh cliseadh croí Grád II de réir NYHA orthu. Go dtí 2010, léirigh torthaí ón triail RAFT go raibh rátaí marthanais níos fearr agus níos lú ligean isteach san ospidéal ag othair a fuair CRT i gcomhar le ICD (CRT-D) ná iad siúd a fuair ICD ina n-aonar.

Tugann sonraí le déanaí le fios gur féidir le luasghéarú díreach i réigiún na brainse clé den bheartán clé, seachas sreanga CRT a chur tríd an sinus corónach, torthaí comhionanna nó níos fearr a thabhairt, agus mar sin d’fhéadfaí an díograis maidir le cóireáil CRT in othair a bhfuil cliseadh croí éadrom orthu a mhéadú tuilleadh. Léirigh triail bheag randamach a d’úsáid an teicníc seo in othair a raibh tásca CRT agus codán eiseachta an chliabh chlé níos lú ná 50% acu dóchúlacht níos mó go n-éireodh le hionchlannú luaidhe agus feabhas níos mó ar chodán eiseachta an chliabh chlé i gcomparáid le hothair a fuair CRT traidisiúnta. Is féidir le tuilleadh optamaithe ar sreanga luasghéaraithe agus ar thruaillí catheter an freagairt fhiseolaíoch ar CRT a fheabhsú agus an riosca deacrachtaí máinliachta a laghdú.

Sa triail SOLVD, mhair othair a raibh comharthaí cliseadh croí orthu a ghlac enalapril níos faide ná iad siúd a ghlac phlaicéabó le linn na trialach; Ach tar éis 12 bliana de leanúint suas, bhí marthanacht sa ghrúpa enalapril tite go leibhéil cosúil leo siúd sa ghrúpa phlaicéabó. I gcodarsnacht leis sin, i measc othar gan comharthaí, ní raibh an grúpa enalapril níos dóchúla maireachtáil sa triail 3 bliana ná an grúpa phlaicéabó, ach tar éis 12 bliana de leanúint suas, bhí na hothair seo i bhfad níos dóchúla maireachtáil ná an grúpa phlaicéabó. Ar ndóigh, tar éis dheireadh na tréimhse trialach, úsáideadh coscairí ACE go forleathan.

Bunaithe ar thorthaí SOLVD agus trialacha suntasacha eile maidir le cliseadh croí, molann treoirlínte go dtosófaí ar chógais le haghaidh cliseadh croí siomptómach sula dtagann comharthaí cliseadh croí chun cinn (céim B). Cé nach raibh ach comharthaí éadroma cliseadh croí ag othair sa triail RAFT tráth an chlárúcháin, fuair beagnach 80 faoin gcéad bás tar éis 15 bliana. Ós rud é gur féidir le CRT feidhm chroí, cáilíocht beatha agus marthanacht othar a fheabhsú go suntasach, féadfaidh prionsabal na cóireála cliseadh croí a luaithe is féidir CRT a áireamh anois, go háirithe de réir mar a fheabhsaíonn teicneolaíocht CRT agus de réir mar a éiríonn sé níos áisiúla agus níos sábháilte le húsáid. I gcás othair a bhfuil codán eisteachta íseal ventricular clé acu, is lú an seans go méadófar an codán eisteachta le cógas amháin, mar sin is féidir CRT a thionscnamh a luaithe is féidir tar éis diagnóis bloc brainse bundle clé. D’fhéadfadh sé cabhrú le húsáid teiripí éifeachtacha a chur chun cinn a d’fhéadfadh marthanacht níos faide, ardchaighdeáin a bheith mar thoradh orthu trí othair a aithint a bhfuil mífheidhm neamhshiomptómach ventricular clé orthu trí scagadh bithmharcóirí.

Ba chóir a thabhairt faoi deara, ó tuairiscíodh na chéad torthaí den triail RAFT, go bhfuil go leor dul chun cinn déanta i gcóireáil chógaseolaíoch cliseadh croí, lena n-áirítear coscairí enkephalin agus coscairí SGLT-2. Is féidir le CRT feidhm chairdiach a fheabhsú, ach ní mhéadaíonn sé ualach cairdiach, agus meastar go mbeidh ról comhlántach aige i dteiripe drugaí. Mar sin féin, níl aon chinnteacht ann faoin éifeacht a bheidh ag CRT ar mharthanas othar a ndéantar cóireáil orthu leis an druga nua.