nuacht

Le dul in aois an daonra agus diagnóis agus cóireáil galar cardashoithíoch a chur chun cinn, is é cliseadh croí ainsealach (cliseadh croí) an t-aon ghalar cardashoithíoch atá ag méadú ar mhinicíocht agus ar leitheadúlacht.Daonra na Síne na n-othar cliseadh croí ainsealach i 2021 thart ar 13.7 milliún, táthar ag súil go sroichfidh 16.14 milliún faoi 2030, beidh bás cliseadh croí a bhaint amach 1.934 milliún.

Is minic a bhíonn cliseadh croí agus fibrillation atrialach (AF) le chéile.Tá fibrillation atrial ag suas le 50% d’othair cliseadh croí nua;I measc cásanna nua fibrillation atrial, tá cliseadh croí ag beagnach aon trian.Tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir cúis agus éifeacht cliseadh croí agus fibrillation atrialach, ach in othair a bhfuil cliseadh croí agus fibrillation atriallach orthu, tá sé léirithe ag roinnt staidéir go laghdaíonn ablation catheter go suntasach an baol báis uile-chúise agus athligean isteach cliseadh croí.Mar sin féin, níor chuimsigh aon cheann de na staidéir seo othair a raibh cliseadh croí ag céim deiridh orthu in éineacht le fibrillation atrialach, agus cuimsíonn na treoirlínte is déanaí maidir le cliseadh croí agus ablation mar mholadh Aicme II d’othair a bhfuil aon chineál fibrillation atrialach agus codán astaithe laghdaithe acu, ach Is moladh Rang I é amiodarone

Léirigh staidéar CASTLE-AF, a foilsíodh in 2018, gur laghdaigh ablation catheter go mór an baol báis uile-chúise agus athghlacadh croí cliseadh croí i gcomparáid le cógais d’othair a raibh fibrillation atrialach orthu in éineacht le cliseadh croí.Ina theannta sin, dhearbhaigh roinnt staidéir freisin na buntáistí a bhaineann le ablation catheter maidir le hairíonna a fheabhsú, athmhúnlú cairdiach a aisiompú, agus ualach fibrillation atrial a laghdú.Mar sin féin, is minic go n-eisiatar othair le fibrillation atrial in éineacht le cliseadh croí céim deiridh ón daonra staidéir.I gcás na n-othar seo, tá atreorú tráthúil le haghaidh trasphlandú croí nó ionchlannú feiste cúnaimh ventricular chlé (LVAD) éifeachtach, ach tá easpa fianaise leighis atá bunaithe ar fhianaise fós maidir le cibé an féidir le heaspórtáil caititéar bás a laghdú agus moill a chur ar ionchlannú LVAD agus tú ag fanacht le croí. trasphlandú.

Triail rialaithe randamach aon-ionaid, lipéad oscailte, arna thionscnamh ag imscrúdaitheoir, ar éifeachtacht níos fearr a bhí sa staidéar CASTLE-HTx.Rinneadh an staidéar ag an Herzund Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, ionad atreoraithe trasphlandúcháin croí sa Ghearmáin a dhéanann thart ar 80 trasphlandú in aghaidh na bliana.Cláraíodh 194 othar ar an iomlán a raibh cliseadh croí ag céim deiridh orthu agus a raibh fibriliúchán atrialach siomptómach acu agus a ndearnadh meastóireacht orthu maidir le hincháilitheacht le haghaidh trasphlandú croí nó ionchlannú LVAD ó mhí na Samhna 2020 go Bealtaine 2022. Bhí feistí cairdiacha so-ionchlannaithe ag gach othar le monatóireacht leanúnach ar rithim croí.Rinneadh randamach ar na hothair go léir i gcóimheas 1:1 chun eisídiú catheter agus cógais treoraithe a fháil nó chun cógais a fháil ina n-aonar.Ba é an críochphointe príomhúil ná ilchodach de bhás uilechúiseach, ionchlannú LVAD, nó trasphlandú croí éigeandála.I measc na gcríochphointí tánaisteacha bhí bás uilechúiseach, ionchlannú LVAD, trasphlandú croí éigeandála, bás cardashoithíoch, agus athruithe ar chodán brúchta ventricular chlé (LVEF) agus ualach fibrillation atrialach ag 6 agus 12 mhí tar éis leanúint suas.

I mí na Bealtaine 2023 (bliain tar éis clárúcháin), fuair an Coiste Monatóireachta Sonraí agus Sábháilteachta in anailís eatramhach go raibh na príomhimeachtaí críochphointí idir an dá ghrúpa difriúil go suntasach agus níos airde ná mar a bhíothas ag súil leis, go raibh an grúpa eisiblithe caititéire níos éifeachtaí agus ag comhlíonadh leis. an riail Haybittle-Peto, agus mhol sé scor láithreach den réimeas drugaí atá forordaithe sa staidéar.Ghlac na himscrúdaitheoirí le moladh an choiste an 15 Bealtaine 2023 an prótacal staidéir a mhodhnú chun sonraí leantacha don phríomhphointe deiridh a theorannú.

Tá trasphlandú croí agus ionchlannú LVAD riachtanach chun prognóis na n-othar a bhfuil cliseadh croí ag an gcéim deiridh acu in éineacht le fibriliúchán atrialach a fheabhsú, áfach, cuireann acmhainní teoranta deontóra agus fachtóirí eile teorainn lena gcur i bhfeidhm leathan go pointe áirithe.Agus muid ag fanacht le trasphlandú croí agus LVAD, cad eile is féidir linn a dhéanamh chun dul chun cinn an ghalair a mhoilliú sula dtagann an bás isteach?Níl aon amhras ach go bhfuil tábhacht mhór ag baint leis an staidéar CASTLE-HTx.Ní hamháin go ndeimhníonn sé a thuilleadh na buntáistí a bhaineann le neamhláithreacht caititéar d'othair a bhfuil AF speisialta orthu, ach soláthraíonn sé freisin cosán gealltanais d'inrochtaineacht níos airde d'othair a bhfuil cliseadh croí ag deireadh na céime casta le AF.