nuacht

Le dul in aois an daonra agus dul chun cinn i ndiagnóis agus i gcóireáil galair cardashoithíoch, is é cliseadh croí ainsealach (teip croí) an t-aon ghalar cardashoithíoch atá ag méadú i minicíocht agus i leitheadúlacht. Bhí daonra othar cliseadh croí ainsealach na Síne thart ar 13.7 milliún in 2021, agus meastar go sroichfidh sé 16.14 milliún faoi 2030, agus sroichfidh básanna de bharr cliseadh croí 1.934 milliún.

Is minic a bhíonn cliseadh croí agus fibriliúchán atrialach (AF) ann le chéile. Bíonn fibriliúchán atrialach ag suas le 50% d’othair nua cliseadh croí; I measc na gcásanna nua de fhibriliúchán atrialach, bíonn cliseadh croí ag beagnach aon trian díobh. Tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir cúis agus éifeacht cliseadh croí agus fibriliúchán atrialach, ach i measc othar a bhfuil cliseadh croí agus fibriliúchán atrialach orthu, tá roinnt staidéar tar éis a thaispeáint go laghdaíonn abláisiú catheitéir an riosca báis ó gach cúis agus athligean isteach cliseadh croí go suntasach. Mar sin féin, níor áiríodh in aon cheann de na staidéir seo othair a raibh cliseadh croí deiridh céime orthu in éineacht le fibriliúchán atrialach, agus áirítear sna treoirlínte is déanaí maidir le cliseadh croí agus abláisiú abláisiú mar mholadh Aicme II d’othair a bhfuil aon chineál fibriliúcháin atrialach agus codán eiseachta laghdaithe orthu, ach is moladh Aicme I é amiodarone.

Léirigh staidéar CASTLE-AF, a foilsíodh in 2018, gur laghdaigh abláisiú catheitéir an riosca báis ó gach cúis agus athiontráil cliseadh croí go suntasach i gcomparáid le cógas i gcás othair a raibh fibriliú atrialach i dteannta cliseadh croí orthu. Ina theannta sin, dheimhnigh roinnt staidéar freisin na buntáistí a bhaineann le abláisiú catheitéir maidir le hairíonna a fheabhsú, athmhúnlú cairdiach a aisiompú, agus ualach fibriliú atrialach a laghdú. Mar sin féin, is minic a eisiatar othair a bhfuil fibriliú atrialach i dteannta cliseadh croí céime deiridh orthu ón daonra staidéir. I gcás na n-othar seo, bíonn atreorú tráthúil le haghaidh trasphlandú croí nó ionchlannán feiste cúnaimh ventricular clé (LVAD) éifeachtach, ach tá easpa fianaise leighis bunaithe ar fhianaise ann fós maidir le cibé an féidir le abláisiú catheitéir bás a laghdú agus ionchlannán LVAD a mhoilliú agus iad ag fanacht le trasphlandú croí.

Triail rialaithe randamach aon-ionaid, lipéad-oscailte, arna thionscnamh ag imscrúdaitheoir a raibh éifeachtúlacht shármhaith aici ab ea staidéar CASTLE-HTx. Rinneadh an staidéar ag Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, ionad atreoraithe trasphlandúcháin croí sa Ghearmáin a dhéanann thart ar 80 trasphlandú sa bhliain. Cláraíodh 194 othar san iomlán a raibh cliseadh croí deiridh céime orthu le fibriliúchán atrialach siomptómach a ndearnadh measúnú orthu maidir le hincháilitheacht le haghaidh trasphlandúcháin croí nó ionchlannán LVAD ó Shamhain 2020 go Bealtaine 2022. Bhí feistí cairdiacha in-ionchlannaithe ag gach othar le monatóireacht leanúnach ar rithim an chroí. Rinneadh gach othar a randamhú i gcóimheas 1:1 chun abláisiú catheter agus cógas treorach a fháil nó cógas a fháil ina aonar. Ba é an príomhchríochphointe comhchodach de bhás ó gach cúis, ionchlannán LVAD, nó trasphlandú croí éigeandála. I measc na gcríochphointí tánaisteacha bhí bás ó gach cúis, ionchlannú LVAD, trasphlandú croí éigeandála, bás cardashoithíoch, agus athruithe i gcodán eiseachta an chliabh chlé (LVEF) agus ualach fibriliúcháin atrialach ag 6 agus 12 mhí de leanúint suas.

I mí na Bealtaine 2023 (bliain amháin tar éis clárúcháin), fuair an Coiste Monatóireachta Sonraí agus Sábháilteachta in anailís eatramhach go raibh na himeachtaí críochphointe príomhúil idir an dá ghrúpa difriúil go suntasach agus níos mó ná mar a bhíothas ag súil leis, go raibh an grúpa abláis catheter níos éifeachtaí agus i gcomhréir le riail Haybittle-Peto, agus mhol sé scor láithreach den chóras drugaí a forordaíodh sa staidéar. Ghlac na himscrúdaitheoirí le moladh an choiste prótacal an staidéir a mhodhnú chun sonraí leantacha don chríochphointe príomhúil a ghiorrú ar an 15 Bealtaine 2023.

Tá trasphlandú croí agus ionchlannán LVAD riachtanach chun prognóis othar a bhfuil cliseadh croí céime deiridh orthu in éineacht le fibriliúchán atrialach a fheabhsú, áfach, cuireann na hacmhainní teoranta deontóirí agus fachtóirí eile teorainn lena n-iarratas leathan go pointe áirithe. Agus muid ag fanacht le trasphlandú croí agus LVAD, cad eile is féidir linn a dhéanamh chun dul chun cinn an ghalair a mhoilliú sula dtagann an bás isteach? Tá tábhacht mhór gan amhras leis an staidéar CASTLE-HTx. Ní hamháin go ndeimhníonn sé tuilleadh na buntáistí a bhaineann le hainliú catheter d'othair a bhfuil fibriliúchán atrialach speisialta orthu, ach soláthraíonn sé cosán gealladh fúthu maidir le hinrochtaineacht níos airde d'othair a bhfuil cliseadh croí céime deiridh orthu atá casta le fibriliúchán atrialach.